जम्मू-कश्मीरस्य निजी-अस्पतालैः संयुक्तरूपेण १ सितम्बर्-मासात् आरभ्य रोगी-प्रवेशं नकारयितुं निर्णयः कृतः यत् अस्य कार्यक्रमस्य अन्तर्गतं बहुकोटि-कोटि-बकाया-रूप्यकाणां भुक्तिः इफ्को-टोकिओ-सामान्य-बीमा-कम्पनीद्वारा तेभ्यः न कृता यस्य परिणामेण एतेषां चिकित्सालयानाम् कृते विशाल-वित्तीय-प्रभावाः अभवन्
उच्चन्यायालयेन अधुना IFFCO TOKIO सामान्यबीमाकम्पनीं आयुषमानभारत-प्रधानमन्त्री जन आरोग्ययोजना-सेहतस्य (AB-PMJAY-SEHAT) विषये अनुबन्धसम्झौतेः नियमानाम् अनुसारं विद्यमानव्यवस्थां निरन्तरं कर्तुं निर्देशः दत्तः अस्ति, यत्र विवादस्य निराकरणं लम्बितम् अस्ति मध्यस्थद्वारा यूटीसर्वकारः।
जम्मू-कश्मीर-सर्वकारेण दाखिल-याचिकायां एषः निर्देशः पारितः अस्ति यस्मिन् प्रस्तुतम् अस्ति यत् सर्वकारेण आयुष्मानभारत-प्रधानमन्त्री जन-आरोग्ययोजना-सेहात्-प्रवर्तनं कृतम् यत् सर्वकारेण सेवारतानाम् सेवानिवृत्तानां च सहितं सर्वेभ्यः निवासिनः निःशुल्कं सार्वभौमिकस्वास्थ्यकवरेजं प्रदातुं शक्यते कर्मचारिणः तेषां परिवाराः च।योजनायाः उद्देश्यं भारतसर्वकारस्य योजनायाः आयुष्मानभारत-प्रधानमन्त्रीजन आरोग्ययोजनायाः (AB-PMJAY) इत्यस्य अन्तर्गतं ये लाभाः उपलभ्यन्ते स्म, यया फ्लोटरस्य उपरि प्रतिपरिवारं ५ लक्षरूप्यकाणां वार्षिकस्वास्थ्यबीमाकवरं प्रदत्तं भवति तथा च... स्वास्थ्यसेवाप्रदातृणां स्थापिते जालस्य माध्यमेन नगदरहित आधारः।
विनाशकारीस्वास्थ्यव्ययस्य न्यूनीकरणं, जम्मू-कश्मीरस्य यूटी-निवासस्थानानां गुणवत्तापूर्णस्वास्थ्यसेवायाः उपलब्धतां सुदृढं कर्तुं च उद्देश्यं कृत्वा एषा योजना आरब्धा
अस्याः योजनायाः अन्तर्गतं पात्रलाभार्थीपरिवारानाम् स्वास्थ्यकवरेजं एम्पैनेल्ड् हेल्थ केयर प्रोवाइडर्स् (EHCPs) इत्यस्य जालद्वारा प्रदत्तं भवेत्। जम्मू-कश्मीरस्य यूटी-क्षेत्रे पात्रपरिवारानाम् परिभाषितवर्गाणां स्वास्थ्यबीमाप्रदानार्थं योजनां कार्यान्वितुं सर्वकारेण निर्णयः कृतः। फलतः बोलीप्रक्रिया सर्वकारेण आरब्धा, राज्यस्वास्थ्यसंस्थायाः (SHA) माध्यमेन निविदादस्तावेजं निर्गत्य प्रतिवादीकम्पनी सफलनिविदाकाररूपेण उद्भूतवती।फलतः पक्षयोः मध्ये अधिकतमं त्रयः वर्षाणि यावत् अनुबन्धः २०२२ तमस्य वर्षस्य मार्चमासस्य १० दिनाङ्के निष्पादितः अभवत् यतः लाभार्थीपरिवारेभ्यः ईएचसीपी-जालद्वारा स्वास्थ्यकवरेजं दातव्यं भवति, तस्मात् मध्ये पृथक् त्रिपक्षीयसमझौता अपि निष्पादनीयः अभवत् अनुबन्धस्य खण्डस्य ६ दृष्ट्या पक्षाः ईएचसीपी च।
पक्षयोः मध्ये अनुबन्धः १४ मार्च २०२५ पर्यन्तं स्थातव्यः अस्ति, परन्तु प्रतिवादी १ नवम्बर् २०२३ दिनाङ्कस्य पत्रं दृष्ट्वा सूचनां प्रदत्तवान् यत् १४ मार्च दिनाङ्के समाप्तस्य नीतिकालस्य समाप्तेः अनन्तरं अनुबन्धस्य अग्रे नवीकरणे तस्य रुचिः नास्ति , 2024. प्रतिवादीनां संचारस्य प्रतिक्रियारूपेण मुख्यकार्यकारी अधिकारी एसएचए, vide communication dated November , 2023, प्रतिवादीं पक्षयोः मध्ये हस्ताक्षरितस्य समझौतापत्रस्य अनुसारं निरन्तरं कर्तुं अनुरोधं कृतवान्। परन्तु प्रतिवादी-बीमाकम्पनी vide 16 नवम्बर, 2023 दिनाङ्कस्य संचारं दृष्ट्वा, पुनः उक्तवती यत्, 14 मार्च, 2024 तः परं अनुबन्धस्य नवीकरणार्थं सहमतिम् न दातुं निर्णयं कृतवती, तथा च विद्यमाननीतिकवरकालात् परं किमपि नूतनं नीतिकवरं न निर्गमिष्यति तथा च अनुरोधं कृतवान् यत् SHA इत्यस्य व्यवस्थां कर्तुं पर्याप्तः समयः अस्ति येन लाभार्थिनः दुःखं न प्राप्नुयुः।
सीईओ, SHA vide communication dated December 7, 2023, पुनः प्रतिवादीकम्पनीयाः उपाध्यक्षं स्वनिर्णयस्य पुनर्विचारं कर्तुं अनुरोधं कृतवान्, तथापि, प्रतिवादी vide communication dated December 13, 2023, CEO इत्यस्मै सूचितवान् यत् सः न कर्तुं स्वनिर्णयस्य समीपे तिष्ठति अनुवर्तते।पुनः सीईओ, SHA vide letter dated December 28, 2023 इत्यस्य माध्यमेन याचिकाकर्ता प्रतिवादी कम्पनीयाः उपाध्यक्षं पत्रेण भावनायाश्च अनुबन्धस्य नियमानाम् अनुपालनं कर्तुं अनुरोधं कृतवान्। परन्तु प्रतिवादीकम्पनीयाः महाप्रबन्धकेन ३ जनवरी २०२४ दिनाङ्कस्य संचारस्य vide इत्यनेन एतत् संप्रेषितं यत् कम्पनी केवलं बीमाअनुबन्धस्य खण्डस्य ९.१ (ग) इत्यस्य आह्वानं कुर्वती अस्ति।
अन्ततः एसएचए इत्यनेन अनुबन्धस्य खण्ड 41.3 इत्यस्य आह्वानेन 19 जनवरी, 2024 दिनाङ्कस्य संचारसंख्या SHA/ABPM-JAY/2023-24/5334 इत्यस्य दृष्ट्या मध्यस्थतान्यायाधिकरणाय विवादस्य सन्दर्भार्थं प्रतिवादीं सूचना प्रदत्ता तस्य पक्षतः मध्यस्थं नामाङ्कयितुं अनुरोधेन सह। अनुबन्धस्य ९ खण्डस्य दृष्ट्या कम्पनी तृतीयवर्षविस्तारार्थं अनुबन्धात् बहिः गत्वा यूटी-नगरस्य जनान् जोखिमे अनिश्चिततायां च डुबकी मारितुं न शक्नोति इति सर्वकारेण प्रस्तुतम्।
यूटी-सङ्घस्य वकिलानां श्रवणानन्तरं न्यायाधीशः राजेश सेखरी इत्यनेन अवलोकितं यत्, “प्रकरणस्य समग्रदृष्ट्या यत् अग्रे आगच्छति तत् अस्ति यत् पक्षयोः मध्ये अनुबन्धः स्वप्रकृतौ निर्धार्यः नास्ति अपितु तत्र परिगणितानां आवश्यकतानां, घटनानां च घटनेन हेज्ड् भवति अतः विशिष्टराहतकानूनम् वर्तमानप्रकरणे न प्रयोज्यम्। सर्वेषां बीमाकम्पनीनां, सार्वजनिकनिजी, कार्याणि बीमाकानूनस्य अन्तर्गतं तस्य अन्तर्गतं च विनियमानाम् अन्तर्गतं विनियमितानि सन्ति । अतः बीमाअनुबन्धः बीमाकानूनस्य वैधानिकप्रावधानानाम् अधीनः भवति तथा च बृहत्तरं सार्वजनिकनीतिं जनहितं च अवलोक्य व्याख्यां व्याख्यानं च करणीयम्, विशेषतः यदा नागरिकेभ्यः स्वास्थ्यसेवासेवाप्रदानस्य अभिप्रायः भवति।“याचिकाकर्ता मध्यस्थता-अधिनियमस्य धारा ९ इत्यस्य दृष्ट्या अन्तरिम-उपायानां अनुदानार्थं प्राथमिक-प्रकरणं निर्मातुं सफलः अभवत् तथा च पक्षयोः मध्ये अनुबन्धः बीमासेवा अस्ति इति कारणतः सुविधा-सन्तुलनं निषेध-अनुदानस्य अनुकूलं भवति क्षतिपूर्तिः, यत् राज्यस्वास्थ्यसंस्थायाः, सामान्यतया, योजनायाः लाभार्थिभिः, विशेषतः, बीमाकर्तृणा अनुबन्धस्य कथितस्य उल्लङ्घनस्य कारणेन, भवितुमर्हति, तस्य क्षतिपूर्तिः भविष्ये समये न भवितुं शक्नोति धनं वा अन्यथा वा” इति उच्चन्यायालयेन उक्तम्।
याचिकायाः अनुमतिं दत्त्वा उच्चन्यायालयेन अस्थायीरूपेण प्रतिवादीकम्पनीं निर्देशितं यत् मध्यस्थेन विवादस्य निराकरणं यावत् अनुबन्धसम्झौतेः नियमाः शर्ताः च विद्यमानव्यवस्थां निरन्तरं कुर्वन्तु।
उच्चन्यायालयेन अधुना IFFCO TOKIO सामान्यबीमाकम्पनीं आयुषमानभारत-प्रधानमन्त्री जन आरोग्ययोजना-सेहतस्य (AB-PMJAY-SEHAT) विषये अनुबन्धसम्झौतेः नियमानाम् अनुसारं विद्यमानव्यवस्थां निरन्तरं कर्तुं निर्देशः दत्तः अस्ति, यत्र विवादस्य निराकरणं लम्बितम् अस्ति मध्यस्थद्वारा यूटीसर्वकारः।
जम्मू-कश्मीर-सर्वकारेण दाखिल-याचिकायां एषः निर्देशः पारितः अस्ति यस्मिन् प्रस्तुतम् अस्ति यत् सर्वकारेण आयुष्मानभारत-प्रधानमन्त्री जन-आरोग्ययोजना-सेहात्-प्रवर्तनं कृतम् यत् सर्वकारेण सेवारतानाम् सेवानिवृत्तानां च सहितं सर्वेभ्यः निवासिनः निःशुल्कं सार्वभौमिकस्वास्थ्यकवरेजं प्रदातुं शक्यते कर्मचारिणः तेषां परिवाराः च।योजनायाः उद्देश्यं भारतसर्वकारस्य योजनायाः आयुष्मानभारत-प्रधानमन्त्रीजन आरोग्ययोजनायाः (AB-PMJAY) इत्यस्य अन्तर्गतं ये लाभाः उपलभ्यन्ते स्म, यया फ्लोटरस्य उपरि प्रतिपरिवारं ५ लक्षरूप्यकाणां वार्षिकस्वास्थ्यबीमाकवरं प्रदत्तं भवति तथा च... स्वास्थ्यसेवाप्रदातृणां स्थापिते जालस्य माध्यमेन नगदरहित आधारः।
विनाशकारीस्वास्थ्यव्ययस्य न्यूनीकरणं, जम्मू-कश्मीरस्य यूटी-निवासस्थानानां गुणवत्तापूर्णस्वास्थ्यसेवायाः उपलब्धतां सुदृढं कर्तुं च उद्देश्यं कृत्वा एषा योजना आरब्धा
अस्याः योजनायाः अन्तर्गतं पात्रलाभार्थीपरिवारानाम् स्वास्थ्यकवरेजं एम्पैनेल्ड् हेल्थ केयर प्रोवाइडर्स् (EHCPs) इत्यस्य जालद्वारा प्रदत्तं भवेत्। जम्मू-कश्मीरस्य यूटी-क्षेत्रे पात्रपरिवारानाम् परिभाषितवर्गाणां स्वास्थ्यबीमाप्रदानार्थं योजनां कार्यान्वितुं सर्वकारेण निर्णयः कृतः। फलतः बोलीप्रक्रिया सर्वकारेण आरब्धा, राज्यस्वास्थ्यसंस्थायाः (SHA) माध्यमेन निविदादस्तावेजं निर्गत्य प्रतिवादीकम्पनी सफलनिविदाकाररूपेण उद्भूतवती।फलतः पक्षयोः मध्ये अधिकतमं त्रयः वर्षाणि यावत् अनुबन्धः २०२२ तमस्य वर्षस्य मार्चमासस्य १० दिनाङ्के निष्पादितः अभवत् यतः लाभार्थीपरिवारेभ्यः ईएचसीपी-जालद्वारा स्वास्थ्यकवरेजं दातव्यं भवति, तस्मात् मध्ये पृथक् त्रिपक्षीयसमझौता अपि निष्पादनीयः अभवत् अनुबन्धस्य खण्डस्य ६ दृष्ट्या पक्षाः ईएचसीपी च।
पक्षयोः मध्ये अनुबन्धः १४ मार्च २०२५ पर्यन्तं स्थातव्यः अस्ति, परन्तु प्रतिवादी १ नवम्बर् २०२३ दिनाङ्कस्य पत्रं दृष्ट्वा सूचनां प्रदत्तवान् यत् १४ मार्च दिनाङ्के समाप्तस्य नीतिकालस्य समाप्तेः अनन्तरं अनुबन्धस्य अग्रे नवीकरणे तस्य रुचिः नास्ति , 2024. प्रतिवादीनां संचारस्य प्रतिक्रियारूपेण मुख्यकार्यकारी अधिकारी एसएचए, vide communication dated November , 2023, प्रतिवादीं पक्षयोः मध्ये हस्ताक्षरितस्य समझौतापत्रस्य अनुसारं निरन्तरं कर्तुं अनुरोधं कृतवान्। परन्तु प्रतिवादी-बीमाकम्पनी vide 16 नवम्बर, 2023 दिनाङ्कस्य संचारं दृष्ट्वा, पुनः उक्तवती यत्, 14 मार्च, 2024 तः परं अनुबन्धस्य नवीकरणार्थं सहमतिम् न दातुं निर्णयं कृतवती, तथा च विद्यमाननीतिकवरकालात् परं किमपि नूतनं नीतिकवरं न निर्गमिष्यति तथा च अनुरोधं कृतवान् यत् SHA इत्यस्य व्यवस्थां कर्तुं पर्याप्तः समयः अस्ति येन लाभार्थिनः दुःखं न प्राप्नुयुः।
सीईओ, SHA vide communication dated December 7, 2023, पुनः प्रतिवादीकम्पनीयाः उपाध्यक्षं स्वनिर्णयस्य पुनर्विचारं कर्तुं अनुरोधं कृतवान्, तथापि, प्रतिवादी vide communication dated December 13, 2023, CEO इत्यस्मै सूचितवान् यत् सः न कर्तुं स्वनिर्णयस्य समीपे तिष्ठति अनुवर्तते।पुनः सीईओ, SHA vide letter dated December 28, 2023 इत्यस्य माध्यमेन याचिकाकर्ता प्रतिवादी कम्पनीयाः उपाध्यक्षं पत्रेण भावनायाश्च अनुबन्धस्य नियमानाम् अनुपालनं कर्तुं अनुरोधं कृतवान्। परन्तु प्रतिवादीकम्पनीयाः महाप्रबन्धकेन ३ जनवरी २०२४ दिनाङ्कस्य संचारस्य vide इत्यनेन एतत् संप्रेषितं यत् कम्पनी केवलं बीमाअनुबन्धस्य खण्डस्य ९.१ (ग) इत्यस्य आह्वानं कुर्वती अस्ति।
अन्ततः एसएचए इत्यनेन अनुबन्धस्य खण्ड 41.3 इत्यस्य आह्वानेन 19 जनवरी, 2024 दिनाङ्कस्य संचारसंख्या SHA/ABPM-JAY/2023-24/5334 इत्यस्य दृष्ट्या मध्यस्थतान्यायाधिकरणाय विवादस्य सन्दर्भार्थं प्रतिवादीं सूचना प्रदत्ता तस्य पक्षतः मध्यस्थं नामाङ्कयितुं अनुरोधेन सह। अनुबन्धस्य ९ खण्डस्य दृष्ट्या कम्पनी तृतीयवर्षविस्तारार्थं अनुबन्धात् बहिः गत्वा यूटी-नगरस्य जनान् जोखिमे अनिश्चिततायां च डुबकी मारितुं न शक्नोति इति सर्वकारेण प्रस्तुतम्।
यूटी-सङ्घस्य वकिलानां श्रवणानन्तरं न्यायाधीशः राजेश सेखरी इत्यनेन अवलोकितं यत्, “प्रकरणस्य समग्रदृष्ट्या यत् अग्रे आगच्छति तत् अस्ति यत् पक्षयोः मध्ये अनुबन्धः स्वप्रकृतौ निर्धार्यः नास्ति अपितु तत्र परिगणितानां आवश्यकतानां, घटनानां च घटनेन हेज्ड् भवति अतः विशिष्टराहतकानूनम् वर्तमानप्रकरणे न प्रयोज्यम्। सर्वेषां बीमाकम्पनीनां, सार्वजनिकनिजी, कार्याणि बीमाकानूनस्य अन्तर्गतं तस्य अन्तर्गतं च विनियमानाम् अन्तर्गतं विनियमितानि सन्ति । अतः बीमाअनुबन्धः बीमाकानूनस्य वैधानिकप्रावधानानाम् अधीनः भवति तथा च बृहत्तरं सार्वजनिकनीतिं जनहितं च अवलोक्य व्याख्यां व्याख्यानं च करणीयम्, विशेषतः यदा नागरिकेभ्यः स्वास्थ्यसेवासेवाप्रदानस्य अभिप्रायः भवति।“याचिकाकर्ता मध्यस्थता-अधिनियमस्य धारा ९ इत्यस्य दृष्ट्या अन्तरिम-उपायानां अनुदानार्थं प्राथमिक-प्रकरणं निर्मातुं सफलः अभवत् तथा च पक्षयोः मध्ये अनुबन्धः बीमासेवा अस्ति इति कारणतः सुविधा-सन्तुलनं निषेध-अनुदानस्य अनुकूलं भवति क्षतिपूर्तिः, यत् राज्यस्वास्थ्यसंस्थायाः, सामान्यतया, योजनायाः लाभार्थिभिः, विशेषतः, बीमाकर्तृणा अनुबन्धस्य कथितस्य उल्लङ्घनस्य कारणेन, भवितुमर्हति, तस्य क्षतिपूर्तिः भविष्ये समये न भवितुं शक्नोति धनं वा अन्यथा वा” इति उच्चन्यायालयेन उक्तम्।
याचिकायाः अनुमतिं दत्त्वा उच्चन्यायालयेन अस्थायीरूपेण प्रतिवादीकम्पनीं निर्देशितं यत् मध्यस्थेन विवादस्य निराकरणं यावत् अनुबन्धसम्झौतेः नियमाः शर्ताः च विद्यमानव्यवस्थां निरन्तरं कुर्वन्तु।
