Austin (Estados Unidos) Para pacientes con cáncer de pulmón de células no pequeñas (CPCNP) localmente avanzado e irresecable, se recomienda el uso estándar de la radioterapia de intensidad modulada (IMRT) más precisa en lugar de la radioterapia conformada 3D alternativa (3D-CRT). ).
Esta conclusión se basa en los hallazgos de un estudio reciente realizado por investigadores del Centro Oncológico MD Anderson de la Universidad de Texas.
La investigación, que acaba de publicarse en JAMA Oncology, demostró que la IMRT tenía tasas de supervivencia comparables y tenía menos efectos adversos.
Un análisis secundario prospectivo de los resultados a largo plazo de 483 pacientes en el ensayo aleatorizado de fase III NRG Oncology-RTOG 0617 demostró que los tratados con 3D-CRT tenían significativamente más probabilidades de experimentar neumonitis grave (inflamación de los pulmones) que los pacientes tratados con IMRT. con tasas del 8,2 por ciento y el 3,5 por ciento, respectivamente.
Según el autor principal Stephen Chun, M.D., profesor asociado de Oncología Radioterápica, este estudio debería dar carácter definitivo a lo que ha sido un debate de larga data sobre la técnica de radiación óptima para el NSCLC localmente avanzado.
"La 3D-CRT es una técnica rudimentaria que existe desde hace más de 50 años. Nuestros hallazgos muestran que es hora de adoptar rutinariamente la IMRT en lugar de la 3D-CRT para el cáncer de pulmón, tal como lo hicimos con los tumores de próstata, ano y cerebro hace décadas", afirmó Chun. . "La precisión mejorada de la IMRT se traduce en beneficios reales para los pacientes con cáncer de pulmón localmente avanzado".
3D-CRT apunta y da forma a la radiación en líneas rectas dirigidas a los tumores, pero carece de la capacidad de curvarse y doblarse en formas complejas, lo que resulta en una exposición innecesaria a la radiación de los órganos cercanos. La IMRT, desarrollada en la década de 1990, utiliza métodos computacionales avanzados para modular dinámicamente numerosos haces de radiación para esculpir la radiación con la forma de tumores. Si bien esto puede administrar radiación con mayor precisión y proteger el tejido normal, traer radiación desde múltiples direcciones también puede crear un área grande expuesta a dosis bajas de radiación por debajo de 5 Gray (Gy), conocida como baño de radiación de dosis baja.
Los efectos desconocidos a largo plazo de este baño en dosis bajas sobre los pulmones han alimentado un debate histórico sobre la IMRT y la 3D-CRT en el cáncer de pulmón, a pesar de la evidencia significativa de los otros beneficios de la IMRT. En este estudio, los investigadores demostraron que el baño de radiación en dosis bajas no estaba asociado con un exceso de cánceres secundarios, toxicidad a largo plazo o supervivencia con un seguimiento a largo plazo.
Los pacientes tuvieron tasas de supervivencia general a cinco años numéricamente mejores pero estadísticamente similares para IMRT (30,8 por ciento) en comparación con 3D-CRT (26,6 por ciento), así como tasas de supervivencia libre de progresión (16,5 por ciento frente a 14,6 por ciento). En conjunto, estos resultados favorecieron la IMRT, a pesar de que los pacientes del grupo de IMRT tenían tumores significativamente más grandes y más tumores en ubicaciones desfavorables cerca del corazón.
Estos hallazgos también resaltan la importancia de utilizar IMRT para minimizar la exposición cardíaca a dosis de 20 a 60 Gy. La preocupación histórica se ha centrado principalmente en la exposición pulmonar, pero este estudio demostró que la cantidad de corazón expuesta a 40 Gy predijo de forma independiente la supervivencia en un análisis multivariable. Específicamente, los pacientes con menos del 20 por ciento del corazón expuesto a 40 Gy tuvieron una mediana de supervivencia significativamente mejor de 2,4 años en comparación con 1,7 años para los pacientes con más del 20 por ciento del corazón expuesto a 40 Gy.
Según Chun, estos datos validan los esfuerzos por limitar el volumen del corazón que recibe 40 Gy, apuntando a menos del 20% como nuevo objetivo de planificación de la radiación.
"Dado que un número sustancial de pacientes alcanzan una supervivencia a largo plazo por cáncer de pulmón localmente avanzado, la exposición cardíaca ya no puede ser una ocurrencia tardía", afirmó Chun. "Es hora de que nos centremos en maximizar la precisión y la conformidad de la radiación para reducir la exposición cardiopulmonar y dejar de lado las preocupaciones históricas sobre el baño de dosis bajas".
Esta conclusión se basa en los hallazgos de un estudio reciente realizado por investigadores del Centro Oncológico MD Anderson de la Universidad de Texas.
La investigación, que acaba de publicarse en JAMA Oncology, demostró que la IMRT tenía tasas de supervivencia comparables y tenía menos efectos adversos.
Un análisis secundario prospectivo de los resultados a largo plazo de 483 pacientes en el ensayo aleatorizado de fase III NRG Oncology-RTOG 0617 demostró que los tratados con 3D-CRT tenían significativamente más probabilidades de experimentar neumonitis grave (inflamación de los pulmones) que los pacientes tratados con IMRT. con tasas del 8,2 por ciento y el 3,5 por ciento, respectivamente.
Según el autor principal Stephen Chun, M.D., profesor asociado de Oncología Radioterápica, este estudio debería dar carácter definitivo a lo que ha sido un debate de larga data sobre la técnica de radiación óptima para el NSCLC localmente avanzado.
"La 3D-CRT es una técnica rudimentaria que existe desde hace más de 50 años. Nuestros hallazgos muestran que es hora de adoptar rutinariamente la IMRT en lugar de la 3D-CRT para el cáncer de pulmón, tal como lo hicimos con los tumores de próstata, ano y cerebro hace décadas", afirmó Chun. . "La precisión mejorada de la IMRT se traduce en beneficios reales para los pacientes con cáncer de pulmón localmente avanzado".
3D-CRT apunta y da forma a la radiación en líneas rectas dirigidas a los tumores, pero carece de la capacidad de curvarse y doblarse en formas complejas, lo que resulta en una exposición innecesaria a la radiación de los órganos cercanos. La IMRT, desarrollada en la década de 1990, utiliza métodos computacionales avanzados para modular dinámicamente numerosos haces de radiación para esculpir la radiación con la forma de tumores. Si bien esto puede administrar radiación con mayor precisión y proteger el tejido normal, traer radiación desde múltiples direcciones también puede crear un área grande expuesta a dosis bajas de radiación por debajo de 5 Gray (Gy), conocida como baño de radiación de dosis baja.
Los efectos desconocidos a largo plazo de este baño en dosis bajas sobre los pulmones han alimentado un debate histórico sobre la IMRT y la 3D-CRT en el cáncer de pulmón, a pesar de la evidencia significativa de los otros beneficios de la IMRT. En este estudio, los investigadores demostraron que el baño de radiación en dosis bajas no estaba asociado con un exceso de cánceres secundarios, toxicidad a largo plazo o supervivencia con un seguimiento a largo plazo.
Los pacientes tuvieron tasas de supervivencia general a cinco años numéricamente mejores pero estadísticamente similares para IMRT (30,8 por ciento) en comparación con 3D-CRT (26,6 por ciento), así como tasas de supervivencia libre de progresión (16,5 por ciento frente a 14,6 por ciento). En conjunto, estos resultados favorecieron la IMRT, a pesar de que los pacientes del grupo de IMRT tenían tumores significativamente más grandes y más tumores en ubicaciones desfavorables cerca del corazón.
Estos hallazgos también resaltan la importancia de utilizar IMRT para minimizar la exposición cardíaca a dosis de 20 a 60 Gy. La preocupación histórica se ha centrado principalmente en la exposición pulmonar, pero este estudio demostró que la cantidad de corazón expuesta a 40 Gy predijo de forma independiente la supervivencia en un análisis multivariable. Específicamente, los pacientes con menos del 20 por ciento del corazón expuesto a 40 Gy tuvieron una mediana de supervivencia significativamente mejor de 2,4 años en comparación con 1,7 años para los pacientes con más del 20 por ciento del corazón expuesto a 40 Gy.
Según Chun, estos datos validan los esfuerzos por limitar el volumen del corazón que recibe 40 Gy, apuntando a menos del 20% como nuevo objetivo de planificación de la radiación.
"Dado que un número sustancial de pacientes alcanzan una supervivencia a largo plazo por cáncer de pulmón localmente avanzado, la exposición cardíaca ya no puede ser una ocurrencia tardía", afirmó Chun. "Es hora de que nos centremos en maximizar la precisión y la conformidad de la radiación para reducir la exposición cardiopulmonar y dejar de lado las preocupaciones históricas sobre el baño de dosis bajas".
