Winston-Salem (États-Unis), En tant que l'une des principales causes de décès aux États-Unis, la maladie rénale constitue un grave problème de santé publique. La maladie est particulièrement grave chez les Américains noirs, qui sont trois fois plus susceptibles que les Américains blancs de développer une insuffisance rénale.
Alors que les Noirs ne représentent que 12 pour cent de la population américaine, ils représentent 35 pour cent des personnes souffrant d'insuffisance rénale. La raison est due en partie à la prévalence du diabète et de l’hypertension artérielle – les deux principaux contributeurs aux maladies rénales – dans la communauté noire.
Près de 1 00 000 personnes aux États-Unis attendent une transplantation rénale. Bien que les Noirs américains soient plus susceptibles d’avoir besoin de greffes, ils sont également moins susceptibles d’en recevoir.Pire encore, les reins de donneurs noirs aux États-Unis sont plus susceptibles d'être jetés en raison d'un système défectueux qui considère à tort que tous les reins de donneurs noirs sont plus susceptibles de cesser de fonctionner après une greffe que les reins de donneurs d'autres races.
En tant que spécialiste de la bioéthique, de la santé et de la philosophie, je crois que ce système défectueux soulève de sérieuses préoccupations éthiques concernant la justice, l’équité et la bonne gestion d’une ressource rare : les reins.
Comment est-ce qu'on est arrivés ici?Le système américain de transplantation d’organes évalue les reins des donneurs à l’aide de l’indice de profil du donneur de rein, un algorithme qui comprend 10 facteurs, dont l’âge, la taille, le poids et les antécédents d’hypertension et de diabète du donneur.
Un autre facteur dans l’algorithme est la race.
Des recherches sur des transplantations antérieures montrent que certains reins donnés par des Noirs sont plus susceptibles de cesser de fonctionner plus tôt après la transplantation que les reins donnés par des personnes d'autres races.Cela réduit la durée moyenne de vie d’un rein transplanté provenant d’un donneur noir pour un patient.
En conséquence, les reins donnés par des Noirs sont rejetés à des taux plus élevés parce que l’algorithme dégrade leur qualité en fonction de la race du donneur.
Cela signifie que certains reins en bon état pourraient être gaspillés, ce qui soulève plusieurs préoccupations éthiques et pratiques.Risque, race et génétique
Les scientifiques ont montré que les races sont des constructions sociales qui sont de mauvais indicateurs de la diversité génétique humaine.
L’utilisation de la race d’un donneur suppose que les personnes appartenant au même groupe socialement construit partagent des caractéristiques biologiques importantes, malgré les preuves selon lesquelles il existe plus de variations génétiques au sein des groupes raciaux qu’entre d’autres groupes raciaux. C’est le cas des Noirs américains.Il est possible que l’explication des différences observées dans les résultats réside dans la génétique et non dans la race.
Les personnes qui possèdent deux copies de certaines formes ou variantes du gène APOL1 sont plus susceptibles de développer une maladie rénale.
Environ 85 pour cent des personnes atteintes de ces variantes ne développent jamais de maladie rénale, mais 15 pour cent le font. Les chercheurs en médecine ne comprennent pas encore ce qui se cache derrière cette différence, mais la génétique n’est probablement qu’une partie de l’histoire. L’environnement et l’exposition à certains virus sont également des explications possibles.Les personnes qui possèdent deux copies des formes les plus à risque du gène APOL1 ont presque toutes des ancêtres venus d’Afrique, notamment d’Afrique de l’Ouest et subsaharienne. Aux États-Unis, ces personnes sont généralement classées comme noires ou afro-américaines.
La recherche sur les transplantations rénales suggère que les reins provenant de donneurs possédant deux copies des variantes APOL1 à plus haut risque échouent à des taux plus élevés après la transplantation. Cela pourrait expliquer les données sur le taux d’insuffisance rénale des donneurs noirs.
Comment cette pratique pourrait-elle changer ?Les professionnels de la santé décident de la manière dont les ressources limitées sont utilisées et distribuées. Cela implique une responsabilité éthique de gérer les ressources de manière équitable et judicieuse, ce qui implique notamment de prévenir la perte inutile de reins transplantables.
La réduction du nombre de reins gaspillés est importante pour une autre raison.
De nombreuses personnes acceptent le don d’organes pour aider les autres. Les donneurs noirs peuvent être troublés d’apprendre que leurs reins sont plus susceptibles d’être rejetés parce qu’ils proviennent d’une personne noire.Cette pratique peut encore diminuer la confiance des Noirs américains dans un système de santé qui a une longue histoire de maltraitance envers les Noirs.
Rendre la transplantation d'organes plus équitable pourrait être aussi simple que d'ignorer la race lors de l'évaluation des reins d'un donneur, comme l'ont proposé certains chercheurs en médecine.
Mais cette approche ne tiendrait pas compte de la différence observée dans les résultats des transplantations et pourrait conduire à la transplantation de certains reins présentant un risque accru d’échec précoce dû à un problème génétique.Et comme les receveurs de rein noirs sont plus susceptibles de recevoir des reins de donneurs noirs, cette approche pourrait perpétuer les disparités en matière de transplantation.
Une autre option qui améliorerait la santé publique et réduirait les disparités raciales en matière de santé consiste à identifier les facteurs qui conduisent à des taux d’échec plus élevés de certains reins donnés par des Noirs.
Les chercheurs travaillent notamment à identifier les reins à risque plus élevé en utilisant l'étude APOLLO, qui évalue l'impact des variantes clés sur les reins donnés.À mon avis, l’utilisation de la variante plutôt que de la race réduirait probablement le nombre de reins gaspillés tout en protégeant les receveurs des reins qui risquent de cesser de fonctionner plus tôt après la transplantation. (La conversation) NPK
NPK
Alors que les Noirs ne représentent que 12 pour cent de la population américaine, ils représentent 35 pour cent des personnes souffrant d'insuffisance rénale. La raison est due en partie à la prévalence du diabète et de l’hypertension artérielle – les deux principaux contributeurs aux maladies rénales – dans la communauté noire.
Près de 1 00 000 personnes aux États-Unis attendent une transplantation rénale. Bien que les Noirs américains soient plus susceptibles d’avoir besoin de greffes, ils sont également moins susceptibles d’en recevoir.Pire encore, les reins de donneurs noirs aux États-Unis sont plus susceptibles d'être jetés en raison d'un système défectueux qui considère à tort que tous les reins de donneurs noirs sont plus susceptibles de cesser de fonctionner après une greffe que les reins de donneurs d'autres races.
En tant que spécialiste de la bioéthique, de la santé et de la philosophie, je crois que ce système défectueux soulève de sérieuses préoccupations éthiques concernant la justice, l’équité et la bonne gestion d’une ressource rare : les reins.
Comment est-ce qu'on est arrivés ici?Le système américain de transplantation d’organes évalue les reins des donneurs à l’aide de l’indice de profil du donneur de rein, un algorithme qui comprend 10 facteurs, dont l’âge, la taille, le poids et les antécédents d’hypertension et de diabète du donneur.
Un autre facteur dans l’algorithme est la race.
Des recherches sur des transplantations antérieures montrent que certains reins donnés par des Noirs sont plus susceptibles de cesser de fonctionner plus tôt après la transplantation que les reins donnés par des personnes d'autres races.Cela réduit la durée moyenne de vie d’un rein transplanté provenant d’un donneur noir pour un patient.
En conséquence, les reins donnés par des Noirs sont rejetés à des taux plus élevés parce que l’algorithme dégrade leur qualité en fonction de la race du donneur.
Cela signifie que certains reins en bon état pourraient être gaspillés, ce qui soulève plusieurs préoccupations éthiques et pratiques.Risque, race et génétique
Les scientifiques ont montré que les races sont des constructions sociales qui sont de mauvais indicateurs de la diversité génétique humaine.
L’utilisation de la race d’un donneur suppose que les personnes appartenant au même groupe socialement construit partagent des caractéristiques biologiques importantes, malgré les preuves selon lesquelles il existe plus de variations génétiques au sein des groupes raciaux qu’entre d’autres groupes raciaux. C’est le cas des Noirs américains.Il est possible que l’explication des différences observées dans les résultats réside dans la génétique et non dans la race.
Les personnes qui possèdent deux copies de certaines formes ou variantes du gène APOL1 sont plus susceptibles de développer une maladie rénale.
Environ 85 pour cent des personnes atteintes de ces variantes ne développent jamais de maladie rénale, mais 15 pour cent le font. Les chercheurs en médecine ne comprennent pas encore ce qui se cache derrière cette différence, mais la génétique n’est probablement qu’une partie de l’histoire. L’environnement et l’exposition à certains virus sont également des explications possibles.Les personnes qui possèdent deux copies des formes les plus à risque du gène APOL1 ont presque toutes des ancêtres venus d’Afrique, notamment d’Afrique de l’Ouest et subsaharienne. Aux États-Unis, ces personnes sont généralement classées comme noires ou afro-américaines.
La recherche sur les transplantations rénales suggère que les reins provenant de donneurs possédant deux copies des variantes APOL1 à plus haut risque échouent à des taux plus élevés après la transplantation. Cela pourrait expliquer les données sur le taux d’insuffisance rénale des donneurs noirs.
Comment cette pratique pourrait-elle changer ?Les professionnels de la santé décident de la manière dont les ressources limitées sont utilisées et distribuées. Cela implique une responsabilité éthique de gérer les ressources de manière équitable et judicieuse, ce qui implique notamment de prévenir la perte inutile de reins transplantables.
La réduction du nombre de reins gaspillés est importante pour une autre raison.
De nombreuses personnes acceptent le don d’organes pour aider les autres. Les donneurs noirs peuvent être troublés d’apprendre que leurs reins sont plus susceptibles d’être rejetés parce qu’ils proviennent d’une personne noire.Cette pratique peut encore diminuer la confiance des Noirs américains dans un système de santé qui a une longue histoire de maltraitance envers les Noirs.
Rendre la transplantation d'organes plus équitable pourrait être aussi simple que d'ignorer la race lors de l'évaluation des reins d'un donneur, comme l'ont proposé certains chercheurs en médecine.
Mais cette approche ne tiendrait pas compte de la différence observée dans les résultats des transplantations et pourrait conduire à la transplantation de certains reins présentant un risque accru d’échec précoce dû à un problème génétique.Et comme les receveurs de rein noirs sont plus susceptibles de recevoir des reins de donneurs noirs, cette approche pourrait perpétuer les disparités en matière de transplantation.
Une autre option qui améliorerait la santé publique et réduirait les disparités raciales en matière de santé consiste à identifier les facteurs qui conduisent à des taux d’échec plus élevés de certains reins donnés par des Noirs.
Les chercheurs travaillent notamment à identifier les reins à risque plus élevé en utilisant l'étude APOLLO, qui évalue l'impact des variantes clés sur les reins donnés.À mon avis, l’utilisation de la variante plutôt que de la race réduirait probablement le nombre de reins gaspillés tout en protégeant les receveurs des reins qui risquent de cesser de fonctionner plus tôt après la transplantation. (La conversation) NPK
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