Лестер (Великобритания), Десять лет назад сканирование показало, что у меня порван мениск колена. Боль была сильная, и я постоянно хромал. Мой врач рекомендовал артроскопическую операцию на колене, чтобы исправить это.
Боясь скальпелей, я спросил, есть ли другие варианты. Он сказал, что я могу попробовать физиотерапию, но вряд ли это сработает. Я обратился к физиотерапевту и усердно выполнял рекомендованные упражнения, и боль в колене и его функция вернулись почти к норме. Год спустя я даже пробежал свой первый (и единственный) марафон.
Физиотерапия – не единственное, что может работать так же хорошо, как артроскопическая операция на колене. В 1990-х годах доктор Брюс Мозли обнаружил 180 пациентов, у которых были настолько сильные боли в коленях, что им было трудно встать со стула. Затем им проводилась либо настоящая, либо имитация (плацебо) артроскопия.Настоящая артроскопия включала введение обезболивающих и введение небольшой металлической трубки (артроскопа) в колено для восстановления поврежденного хряща и удаления свободных фрагментов кости, вызывающих боль.
Процедура имитации артроскопии (плацебо) включала в себя обезболивающие и небольшой порез на коленях, но не было ни артроскопа, ни восстановления поврежденного хряща, ни удаления незакрепленных фрагментов кости.
Пациенты, прошедшие фиктивную процедуру, думали, что получают настоящую процедуру (это называется «ослепление»). А врачи и медсестры имитировали звуки настоящей операции.Ослепление считается важным для предотвращения влияния ожиданий пациентов на результаты.
За всеми пациентами наблюдали в течение двух лет, чтобы определить, на сколько ступенек они смогут подняться, прежде чем им помешает боль. Результаты были очевидны: имитация процедуры была одинаково хороша с точки зрения боли и функциональности. Кроме того, поскольку имитация операции менее инвазивна, она менее вредна. Например, снижается риск заражения.
Результаты Мозли были повторены несколько раз.На этом основании мы могли бы ожидать, что менее инвазивная имитация процедуры заменит более инвазивную – и более вредную – реальную версию. Тем не менее, в США ежегодно проводится более миллиона артроскопий, стоимость каждой из которых составляет 5000 долларов США (3935 фунтов стерлингов), или 5 миллиардов долларов США. Ежегодно в Великобритании проводится около 40 000 таких операций, каждая из которых стоит 1681 фунт стерлингов (всего 67 миллионов фунтов стерлингов).
Аналогичную историю можно рассказать и о ложной операции при многих других заболеваниях. Например, имитация вертебропластики (введение иглы в позвоночник там, где обычно проводится инъекция цемента) работает так же хорошо, как и настоящая операция (инъекция цемента для заживления сломанного позвонка).
К сожалению, цементный клей может вытечь, что может привести к новым переломам.В более широком смысле, обзор 53 плацебо-контролируемых хирургических исследований показал, что более чем в половине исследований имитация операции была столь же хороша, как и настоящая. Ложная хирургия колена и спины работает так же хорошо, как и настоящая хирургия боли. Притворство об установке мозговых имплантатов работает так же хорошо, как и настоящие имплантаты, для уменьшения приступов мигрени. Фальшивая лазерная хирургия работает так же хорошо, как настоящая лазерная хирургия, чтобы остановить желудочно-кишечное кровотечение. И ложная хирургия работает так же хорошо, как и настоящая хирургия, чтобы заставить сфинктеры функционировать более эффективно.
Три причины, по которым специалисты по этике (ошибочно) отвергают это
Есть три основные причины, по которым имитационные операции не заменили настоящие операции, несмотря на их преимущества. Во-первых, некоторые специалисты по этике утверждают, что фиктивная процедура слишком рискованна. Но я бы сказал, что фиктивная версия обычно менее рискованна, чем реальная процедура, но она может работать так же хорошо.Во-вторых, некоторые люди считают, что имитация операции требует обмана (говорения людям, которым делают имитацию операции, что это может быть настоящая операция), чтобы быть эффективной. Хотя пациенты Мозли были ослеплены, многие исследования показывают, что ложные вмешательства могут проводиться «честно» (когда пациентам говорят, что плацебо — это плацебо) и при этом работать.
Наконец, имя. Фиктивная операция – это не обман и не плацебо. Ложная операция активирует каскад заживления ран.
Все живые организмы очень хорошо восстанавливаются после порезов. Голова планарийного плоского червя может даже вырасти снова, если ее отрезать. Человеческие головы не могут вырасти снова, но многие части человека восстанавливаются самопроизвольно. Независимо от того, нанесен ли порез шипом или скальпелем хирурга, начинается каскад заживления ран.Он включает в себя образование тромбов, чтобы остановить кровотечение, лейкоциты, фагоцитирующие (пожирающие) вредные бактерии, и создание новых тканей и кровеносных сосудов для питания тканей и закрытия раны. Наконец, рубцовая ткань и кожа покрывают рану.
Все это случается с любым пациентом, перенесшим ложную операцию. Таким образом, каскад заживления ран, начавшийся после ложной операции, может изменить механику коленей, плеч и спины таким образом, чтобы уменьшить боль и улучшить функции (для подтверждения этого необходимы исследования).
Кроме того, плацебо-хирургия часто включает обезболивающие. Когда боль меньше, люди чувствуют себя свободнее в передвижении, а частое движение может уменьшить боль и улучшить функционирование.Поэтому лучшее название для так называемой плацебо или имитации операции — «минимально инвазивная хирургия». Пациентам, страдающим от заболеваний, при которых была проведена операция плацебо, а также более инвазивная, дорогая и рискованная операция, может быть предложен вариант минимально инвазивной хирургии. Им можно было бы дать честные инструкции о том, что включает в себя процедура.
Учитывая, что врачи связаны клятвой Гиппократа помогать и избегать вреда, и что минимально инвазивная хирургия помогает так же, как и более инвазивная хирургия, не причиняя при этом такого же вреда, это, возможно, этическое требование. (Разговор) ПЯ
ПЯ
Боясь скальпелей, я спросил, есть ли другие варианты. Он сказал, что я могу попробовать физиотерапию, но вряд ли это сработает. Я обратился к физиотерапевту и усердно выполнял рекомендованные упражнения, и боль в колене и его функция вернулись почти к норме. Год спустя я даже пробежал свой первый (и единственный) марафон.
Физиотерапия – не единственное, что может работать так же хорошо, как артроскопическая операция на колене. В 1990-х годах доктор Брюс Мозли обнаружил 180 пациентов, у которых были настолько сильные боли в коленях, что им было трудно встать со стула. Затем им проводилась либо настоящая, либо имитация (плацебо) артроскопия.Настоящая артроскопия включала введение обезболивающих и введение небольшой металлической трубки (артроскопа) в колено для восстановления поврежденного хряща и удаления свободных фрагментов кости, вызывающих боль.
Процедура имитации артроскопии (плацебо) включала в себя обезболивающие и небольшой порез на коленях, но не было ни артроскопа, ни восстановления поврежденного хряща, ни удаления незакрепленных фрагментов кости.
Пациенты, прошедшие фиктивную процедуру, думали, что получают настоящую процедуру (это называется «ослепление»). А врачи и медсестры имитировали звуки настоящей операции.Ослепление считается важным для предотвращения влияния ожиданий пациентов на результаты.
За всеми пациентами наблюдали в течение двух лет, чтобы определить, на сколько ступенек они смогут подняться, прежде чем им помешает боль. Результаты были очевидны: имитация процедуры была одинаково хороша с точки зрения боли и функциональности. Кроме того, поскольку имитация операции менее инвазивна, она менее вредна. Например, снижается риск заражения.
Результаты Мозли были повторены несколько раз.На этом основании мы могли бы ожидать, что менее инвазивная имитация процедуры заменит более инвазивную – и более вредную – реальную версию. Тем не менее, в США ежегодно проводится более миллиона артроскопий, стоимость каждой из которых составляет 5000 долларов США (3935 фунтов стерлингов), или 5 миллиардов долларов США. Ежегодно в Великобритании проводится около 40 000 таких операций, каждая из которых стоит 1681 фунт стерлингов (всего 67 миллионов фунтов стерлингов).
Аналогичную историю можно рассказать и о ложной операции при многих других заболеваниях. Например, имитация вертебропластики (введение иглы в позвоночник там, где обычно проводится инъекция цемента) работает так же хорошо, как и настоящая операция (инъекция цемента для заживления сломанного позвонка).
К сожалению, цементный клей может вытечь, что может привести к новым переломам.В более широком смысле, обзор 53 плацебо-контролируемых хирургических исследований показал, что более чем в половине исследований имитация операции была столь же хороша, как и настоящая. Ложная хирургия колена и спины работает так же хорошо, как и настоящая хирургия боли. Притворство об установке мозговых имплантатов работает так же хорошо, как и настоящие имплантаты, для уменьшения приступов мигрени. Фальшивая лазерная хирургия работает так же хорошо, как настоящая лазерная хирургия, чтобы остановить желудочно-кишечное кровотечение. И ложная хирургия работает так же хорошо, как и настоящая хирургия, чтобы заставить сфинктеры функционировать более эффективно.
Три причины, по которым специалисты по этике (ошибочно) отвергают это
Есть три основные причины, по которым имитационные операции не заменили настоящие операции, несмотря на их преимущества. Во-первых, некоторые специалисты по этике утверждают, что фиктивная процедура слишком рискованна. Но я бы сказал, что фиктивная версия обычно менее рискованна, чем реальная процедура, но она может работать так же хорошо.Во-вторых, некоторые люди считают, что имитация операции требует обмана (говорения людям, которым делают имитацию операции, что это может быть настоящая операция), чтобы быть эффективной. Хотя пациенты Мозли были ослеплены, многие исследования показывают, что ложные вмешательства могут проводиться «честно» (когда пациентам говорят, что плацебо — это плацебо) и при этом работать.
Наконец, имя. Фиктивная операция – это не обман и не плацебо. Ложная операция активирует каскад заживления ран.
Все живые организмы очень хорошо восстанавливаются после порезов. Голова планарийного плоского червя может даже вырасти снова, если ее отрезать. Человеческие головы не могут вырасти снова, но многие части человека восстанавливаются самопроизвольно. Независимо от того, нанесен ли порез шипом или скальпелем хирурга, начинается каскад заживления ран.Он включает в себя образование тромбов, чтобы остановить кровотечение, лейкоциты, фагоцитирующие (пожирающие) вредные бактерии, и создание новых тканей и кровеносных сосудов для питания тканей и закрытия раны. Наконец, рубцовая ткань и кожа покрывают рану.
Все это случается с любым пациентом, перенесшим ложную операцию. Таким образом, каскад заживления ран, начавшийся после ложной операции, может изменить механику коленей, плеч и спины таким образом, чтобы уменьшить боль и улучшить функции (для подтверждения этого необходимы исследования).
Кроме того, плацебо-хирургия часто включает обезболивающие. Когда боль меньше, люди чувствуют себя свободнее в передвижении, а частое движение может уменьшить боль и улучшить функционирование.Поэтому лучшее название для так называемой плацебо или имитации операции — «минимально инвазивная хирургия». Пациентам, страдающим от заболеваний, при которых была проведена операция плацебо, а также более инвазивная, дорогая и рискованная операция, может быть предложен вариант минимально инвазивной хирургии. Им можно было бы дать честные инструкции о том, что включает в себя процедура.
Учитывая, что врачи связаны клятвой Гиппократа помогать и избегать вреда, и что минимально инвазивная хирургия помогает так же, как и более инвазивная хирургия, не причиняя при этом такого же вреда, это, возможно, этическое требование. (Разговор) ПЯ
ПЯ
