J&Kలోని ప్రైవేట్ ఆసుపత్రులు సంయుక్తంగా ఈ కార్యక్రమం కింద అనేక కోట్ల బకాయిలను IFFCO TOKIO జనరల్ ఇన్సూరెన్స్ కంపెనీ వారికి చెల్లించలేదని పేర్కొంటూ సెప్టెంబర్ 1 నుండి రోగుల అడ్మిషన్‌లను తిరస్కరించాలని నిర్ణయించాయి, ఫలితంగా ఈ ఆసుపత్రులకు భారీ ఆర్థిక చిక్కులు ఎదురవుతున్నాయి.
వివాద పరిష్కారం పెండింగ్‌లో ఉన్న ఆయుష్మాన్ భారత్-ప్రధాన్ మంత్రి జన్ ఆరోగ్య యోజన-సెహత్ (AB-PMJAY-SEHAT)కి సంబంధించి కాంట్రాక్ట్ ఒప్పందంలోని నిబంధనలు మరియు షరతుల ప్రకారం ఇప్పటికే ఉన్న ఏర్పాటును కొనసాగించాలని IFFCO TOKIO జనరల్ ఇన్సూరెన్స్ కంపెనీని హైకోర్టు ఇప్పుడు ఆదేశించింది. మధ్యవర్తి ద్వారా UT ప్రభుత్వం.
J&K ప్రభుత్వం దాఖలు చేసిన పిటిషన్‌లో ఈ ఆదేశాలు జారీ చేయబడ్డాయి, దీనిలో పనిచేస్తున్న మరియు పదవీ విరమణ పొందిన వారితో సహా దాని నివాసితులందరికీ ఉచితంగా యూనివర్సల్ హెల్త్ కవరేజీని అందించడానికి ప్రభుత్వం ఆయుష్మాన్ భారత్-ప్రధాన్ మంత్రి జన్ ఆరోగ్య యోజన-సెహట్‌ను ప్రారంభించిందని సమర్పించబడింది. ఉద్యోగులు మరియు వారి కుటుంబాలు.ఈ పథకం ఆయుష్మాన్ భారత్-ప్రధాన్ మంత్రి జన్ ఆరోగ్య యోజన (AB-PMJAY), భారత ప్రభుత్వ పథకం కింద అందుబాటులో ఉన్న అదే ప్రయోజనాలను అందించడానికి ఉద్దేశించబడింది, ఇది ఫ్లోటర్‌పై కుటుంబానికి రూ. 5 లక్షల వార్షిక ఆరోగ్య బీమా కవరేజీని అందిస్తుంది. ఆరోగ్య సంరక్షణ ప్రదాతల ఏర్పాటు నెట్‌వర్క్ ద్వారా నగదు రహిత ప్రాతిపదిక.
విపత్తుకరమైన ఆరోగ్య వ్యయాన్ని తగ్గించడం మరియు J&K యొక్క UT నివాసాలలో నాణ్యమైన ఆరోగ్య సంరక్షణకు ప్రాప్యతను మెరుగుపరచడం అనే లక్ష్యంతో ఈ పథకం ప్రవేశపెట్టబడింది.
ఈ పథకం కింద అర్హులైన లబ్ధిదారుల కుటుంబాలకు ఎంపానెల్డ్ హెల్త్ కేర్ ప్రొవైడర్స్ (EHCPs) నెట్‌వర్క్ ద్వారా ఆరోగ్య కవరేజీ అందించబడుతుంది. జమ్మూ మరియు కాశ్మీర్‌లోని యుటిలో అర్హులైన కుటుంబాల యొక్క నిర్వచించిన వర్గాలకు ఆరోగ్య బీమాను అందించడానికి ఈ పథకాన్ని అమలు చేయాలని ప్రభుత్వం నిర్ణయించింది. ఫలితంగా, టెండర్ పత్రాన్ని జారీ చేయడం ద్వారా రాష్ట్ర ఆరోగ్య సంస్థ (SHA) ద్వారా ప్రభుత్వం బిడ్డింగ్ ప్రక్రియను ప్రారంభించింది మరియు ప్రతివాద సంస్థ విజయవంతమైన బిడ్డర్‌గా నిలిచింది.పర్యవసానంగా, మార్చి 10, 2022న పార్టీల మధ్య గరిష్టంగా మూడేళ్ల కాలానికి ఒప్పందం అమలులోకి వచ్చింది. లబ్ధిదారుల కుటుంబాలకు EHCPల నెట్‌వర్క్ ద్వారా ఆరోగ్య కవరేజీ అందించాలి కాబట్టి, ఈ మధ్య ప్రత్యేక త్రైపాక్షిక ఒప్పందం కూడా అమలులోకి వచ్చింది. ఒప్పందంలోని క్లాజ్ 6 ప్రకారం పార్టీలు మరియు EHCPలు.
పార్టీల మధ్య ఒప్పందం మార్చి 14, 2025 వరకు కొనసాగుతుంది, అయితే ప్రతివాది నవంబర్ 1, 2023 నాటి తన లేఖను పరిశీలిస్తే, మార్చి 14తో ముగిసే పాలసీ వ్యవధి ముగిసిన తర్వాత కాంట్రాక్టును మరింత పునరుద్ధరించడానికి ఆసక్తి లేదని నోటీసు అందించారు. , 2024. ప్రతివాది యొక్క కమ్యూనికేషన్‌కు ప్రతిస్పందనగా, చీఫ్ ఎగ్జిక్యూటివ్ ఆఫీసర్, SHA, నవంబర్ 3, 2023 నాటి కమ్యూనికేషన్ ద్వారా, పార్టీల మధ్య సంతకం చేసిన అవగాహన ఒప్పందాన్ని కొనసాగించమని ప్రతివాదిని అభ్యర్థించారు. అయితే, ప్రతివాది-ఇన్సూరెన్స్ కంపెనీ నవంబర్ 16, 2023 నాటి కమ్యూనికేషన్, మార్చి 14, 2024 తర్వాత కాంట్రాక్ట్ పునరుద్ధరణకు సమ్మతి ఇవ్వకూడదని నిర్ణయించుకున్నట్లు పునరుద్ఘాటించింది మరియు ఇప్పటికే ఉన్న పాలసీ కవర్ వ్యవధికి మించి ఎలాంటి కొత్త పాలసీ కవర్‌ను జారీ చేయదని పునరుద్ఘాటించింది. లబ్ధిదారులు ఇబ్బంది పడకుండా ఏర్పాట్లు చేయడానికి SHAకి తగినంత సమయం ఉందని అభ్యర్థించారు.
డిసెంబర్ 7, 2023 నాటి సీఈఓ, SHA వైడ్ కమ్యూనికేషన్, తన నిర్ణయాన్ని పునఃపరిశీలించవలసిందిగా ప్రతివాది కంపెనీ వైస్ ప్రెసిడెంట్‌ని మళ్లీ అభ్యర్థించారు, అయినప్పటికీ, డిసెంబర్ 13, 2023 నాటి కమ్యూనికేషన్ వైడ్ కమ్యూనికేషన్, తాను తీసుకున్న నిర్ణయానికి కట్టుబడి ఉన్నట్లు CEOకి తెలియజేసింది. కొనసాగుతుంది.మళ్లీ CEO ద్వారా పిటిషనర్, డిసెంబర్ 28, 2023 నాటి SHA వీడియో లెటర్, ప్రతివాద సంస్థ యొక్క వైస్ ప్రెసిడెంట్‌ను లేఖ మరియు స్ఫూర్తితో ఒప్పందం యొక్క నిబంధనలు మరియు షరతులకు కట్టుబడి ఉండాలని అభ్యర్థించారు. అయినప్పటికీ, ప్రతివాది కంపెనీ జనరల్ మేనేజర్, జనవరి 3, 2024 నాటి కమ్యూనికేషన్ ప్రకారం, కంపెనీ బీమా ఒప్పందంలోని క్లాజ్ 9.1 (సి)ని మాత్రమే అమలు చేస్తోందని తెలియజేశారు.
అంతిమంగా, SHA, ఒప్పందంలోని క్లాజ్ 41.3 ద్వారా, జనవరి 19, 2024 నాటి కమ్యూనికేషన్ నంబర్ SHA/ABPM-JAY/2023-24/5334 ప్రకారం, వివాదాన్ని మధ్యవర్తిత్వ ట్రిబ్యునల్‌కు సూచించడానికి ప్రతివాదికి నోటీసును అందించింది. దాని తరపున ఆర్బిట్రేటర్‌ను నామినేట్ చేయమని అభ్యర్థనతో. కాంట్రాక్ట్‌లోని క్లాజ్ 9 ప్రకారం, కంపెనీ మూడవ సంవత్సరం పొడిగింపు కోసం కాంట్రాక్టు నుండి బయటికి తిరగలేమని మరియు UT ప్రజలను ప్రమాదం మరియు అనిశ్చితిలో ముంచుతుందని ప్రభుత్వం సమర్పించింది.
UT తరపు న్యాయవాదులు విన్న తర్వాత, జస్టిస్ రాజేష్ సెఖ్రీ ఇలా గమనించారు, “కేసు యొక్క మొత్తం కోణంలో, తెరపైకి వచ్చేది ఏమిటంటే, పార్టీల మధ్య ఒప్పందం దాని స్వభావంలో నిర్ణయించదగినది కాదు, కానీ అందులో పేర్కొనబడిన అత్యవసరాలు మరియు సంఘటనల సంభవనీయతపై ఆధారపడి ఉంటుంది. కాబట్టి, ప్రస్తుత కేసుకు నిర్దిష్ట ఉపశమన చట్టం వర్తించదు. అన్ని ఇన్సూరెన్స్ కంపెనీల విధులు, పబ్లిక్ మరియు ప్రైవేట్, బీమా చట్టం మరియు దాని కింద రూపొందించబడిన నిబంధనల ప్రకారం నియంత్రించబడతాయి. అందువల్ల, భీమా ఒప్పందం అనేది బీమా చట్టం యొక్క చట్టబద్ధమైన నిబంధనలకు లోబడి ఉంటుంది మరియు పెద్ద పబ్లిక్ పాలసీ మరియు ప్రజా ప్రయోజనాలకు సంబంధించి, ప్రత్యేకించి, పౌరులకు ఆరోగ్య సంరక్షణ సేవలను అందించాలని భావించినప్పుడు తప్పనిసరిగా అర్థం చేసుకోవాలి."“ఆర్బిట్రేషన్ చట్టంలోని సెక్షన్ 9 ప్రకారం మధ్యంతర చర్యల మంజూరు కోసం ప్రాథమిక కేసును రూపొందించడంలో పిటిషనర్ విజయం సాధించారు మరియు పార్టీల మధ్య ఒప్పందం బీమా సేవ అయినందున, బ్యాలెన్స్ ఆఫ్ కన్వీనియన్స్ ఇంజక్షన్ మంజూరుకు అనుకూలంగా ఉంటుంది. సాధారణంగా, రాష్ట్ర ఆరోగ్య సంస్థ, మరియు పథకం యొక్క లబ్ధిదారులు, ప్రత్యేకించి, బీమా సంస్థ ఒప్పందాన్ని ఉల్లంఘించినట్లు ఆరోపించిన కారణంగా, నష్టాలు, భవిష్య తరుణంలో పరంగా భర్తీ చేయబడకపోవచ్చు. డబ్బు లేదా ఇతరత్రా”, హైకోర్టు పేర్కొంది.
పిటిషన్‌ను అనుమతిస్తూ, మధ్యవర్తి ద్వారా వివాదాన్ని పరిష్కరించే వరకు కాంట్రాక్ట్ ఒప్పందంలోని నిబంధనలు మరియు షరతుల ప్రకారం ప్రస్తుత ఏర్పాటును కొనసాగించాలని హైకోర్టు తాత్కాలికంగా ప్రతివాద సంస్థను ఆదేశించింది.
వివాద పరిష్కారం పెండింగ్‌లో ఉన్న ఆయుష్మాన్ భారత్-ప్రధాన్ మంత్రి జన్ ఆరోగ్య యోజన-సెహత్ (AB-PMJAY-SEHAT)కి సంబంధించి కాంట్రాక్ట్ ఒప్పందంలోని నిబంధనలు మరియు షరతుల ప్రకారం ఇప్పటికే ఉన్న ఏర్పాటును కొనసాగించాలని IFFCO TOKIO జనరల్ ఇన్సూరెన్స్ కంపెనీని హైకోర్టు ఇప్పుడు ఆదేశించింది. మధ్యవర్తి ద్వారా UT ప్రభుత్వం.
J&K ప్రభుత్వం దాఖలు చేసిన పిటిషన్‌లో ఈ ఆదేశాలు జారీ చేయబడ్డాయి, దీనిలో పనిచేస్తున్న మరియు పదవీ విరమణ పొందిన వారితో సహా దాని నివాసితులందరికీ ఉచితంగా యూనివర్సల్ హెల్త్ కవరేజీని అందించడానికి ప్రభుత్వం ఆయుష్మాన్ భారత్-ప్రధాన్ మంత్రి జన్ ఆరోగ్య యోజన-సెహట్‌ను ప్రారంభించిందని సమర్పించబడింది. ఉద్యోగులు మరియు వారి కుటుంబాలు.ఈ పథకం ఆయుష్మాన్ భారత్-ప్రధాన్ మంత్రి జన్ ఆరోగ్య యోజన (AB-PMJAY), భారత ప్రభుత్వ పథకం కింద అందుబాటులో ఉన్న అదే ప్రయోజనాలను అందించడానికి ఉద్దేశించబడింది, ఇది ఫ్లోటర్‌పై కుటుంబానికి రూ. 5 లక్షల వార్షిక ఆరోగ్య బీమా కవరేజీని అందిస్తుంది. ఆరోగ్య సంరక్షణ ప్రదాతల ఏర్పాటు నెట్‌వర్క్ ద్వారా నగదు రహిత ప్రాతిపదిక.
విపత్తుకరమైన ఆరోగ్య వ్యయాన్ని తగ్గించడం మరియు J&K యొక్క UT నివాసాలలో నాణ్యమైన ఆరోగ్య సంరక్షణకు ప్రాప్యతను మెరుగుపరచడం అనే లక్ష్యంతో ఈ పథకం ప్రవేశపెట్టబడింది.
ఈ పథకం కింద అర్హులైన లబ్ధిదారుల కుటుంబాలకు ఎంపానెల్డ్ హెల్త్ కేర్ ప్రొవైడర్స్ (EHCPs) నెట్‌వర్క్ ద్వారా ఆరోగ్య కవరేజీ అందించబడుతుంది. జమ్మూ మరియు కాశ్మీర్‌లోని యుటిలో అర్హులైన కుటుంబాల యొక్క నిర్వచించిన వర్గాలకు ఆరోగ్య బీమాను అందించడానికి ఈ పథకాన్ని అమలు చేయాలని ప్రభుత్వం నిర్ణయించింది. ఫలితంగా, టెండర్ పత్రాన్ని జారీ చేయడం ద్వారా రాష్ట్ర ఆరోగ్య సంస్థ (SHA) ద్వారా ప్రభుత్వం బిడ్డింగ్ ప్రక్రియను ప్రారంభించింది మరియు ప్రతివాద సంస్థ విజయవంతమైన బిడ్డర్‌గా నిలిచింది.పర్యవసానంగా, మార్చి 10, 2022న పార్టీల మధ్య గరిష్టంగా మూడేళ్ల కాలానికి ఒప్పందం అమలులోకి వచ్చింది. లబ్ధిదారుల కుటుంబాలకు EHCPల నెట్‌వర్క్ ద్వారా ఆరోగ్య కవరేజీ అందించాలి కాబట్టి, ఈ మధ్య ప్రత్యేక త్రైపాక్షిక ఒప్పందం కూడా అమలులోకి వచ్చింది. ఒప్పందంలోని క్లాజ్ 6 ప్రకారం పార్టీలు మరియు EHCPలు.
పార్టీల మధ్య ఒప్పందం మార్చి 14, 2025 వరకు కొనసాగుతుంది, అయితే ప్రతివాది నవంబర్ 1, 2023 నాటి తన లేఖను పరిశీలిస్తే, మార్చి 14తో ముగిసే పాలసీ వ్యవధి ముగిసిన తర్వాత కాంట్రాక్టును మరింత పునరుద్ధరించడానికి ఆసక్తి లేదని నోటీసు అందించారు. , 2024. ప్రతివాది యొక్క కమ్యూనికేషన్‌కు ప్రతిస్పందనగా, చీఫ్ ఎగ్జిక్యూటివ్ ఆఫీసర్, SHA, నవంబర్ 3, 2023 నాటి కమ్యూనికేషన్ ద్వారా, పార్టీల మధ్య సంతకం చేసిన అవగాహన ఒప్పందాన్ని కొనసాగించమని ప్రతివాదిని అభ్యర్థించారు. అయితే, ప్రతివాది-ఇన్సూరెన్స్ కంపెనీ నవంబర్ 16, 2023 నాటి కమ్యూనికేషన్, మార్చి 14, 2024 తర్వాత కాంట్రాక్ట్ పునరుద్ధరణకు సమ్మతి ఇవ్వకూడదని నిర్ణయించుకున్నట్లు పునరుద్ఘాటించింది మరియు ఇప్పటికే ఉన్న పాలసీ కవర్ వ్యవధికి మించి ఎలాంటి కొత్త పాలసీ కవర్‌ను జారీ చేయదని పునరుద్ఘాటించింది. లబ్ధిదారులు ఇబ్బంది పడకుండా ఏర్పాట్లు చేయడానికి SHAకి తగినంత సమయం ఉందని అభ్యర్థించారు.
డిసెంబర్ 7, 2023 నాటి సీఈఓ, SHA వైడ్ కమ్యూనికేషన్, తన నిర్ణయాన్ని పునఃపరిశీలించవలసిందిగా ప్రతివాది కంపెనీ వైస్ ప్రెసిడెంట్‌ని మళ్లీ అభ్యర్థించారు, అయినప్పటికీ, డిసెంబర్ 13, 2023 నాటి కమ్యూనికేషన్ వైడ్ కమ్యూనికేషన్, తాను తీసుకున్న నిర్ణయానికి కట్టుబడి ఉన్నట్లు CEOకి తెలియజేసింది. కొనసాగుతుంది.మళ్లీ CEO ద్వారా పిటిషనర్, డిసెంబర్ 28, 2023 నాటి SHA వీడియో లెటర్, ప్రతివాద సంస్థ యొక్క వైస్ ప్రెసిడెంట్‌ను లేఖ మరియు స్ఫూర్తితో ఒప్పందం యొక్క నిబంధనలు మరియు షరతులకు కట్టుబడి ఉండాలని అభ్యర్థించారు. అయినప్పటికీ, ప్రతివాది కంపెనీ జనరల్ మేనేజర్, జనవరి 3, 2024 నాటి కమ్యూనికేషన్ ప్రకారం, కంపెనీ బీమా ఒప్పందంలోని క్లాజ్ 9.1 (సి)ని మాత్రమే అమలు చేస్తోందని తెలియజేశారు.
అంతిమంగా, SHA, ఒప్పందంలోని క్లాజ్ 41.3 ద్వారా, జనవరి 19, 2024 నాటి కమ్యూనికేషన్ నంబర్ SHA/ABPM-JAY/2023-24/5334 ప్రకారం, వివాదాన్ని మధ్యవర్తిత్వ ట్రిబ్యునల్‌కు సూచించడానికి ప్రతివాదికి నోటీసును అందించింది. దాని తరపున ఆర్బిట్రేటర్‌ను నామినేట్ చేయమని అభ్యర్థనతో. కాంట్రాక్ట్‌లోని క్లాజ్ 9 ప్రకారం, కంపెనీ మూడవ సంవత్సరం పొడిగింపు కోసం కాంట్రాక్టు నుండి బయటికి తిరగలేమని మరియు UT ప్రజలను ప్రమాదం మరియు అనిశ్చితిలో ముంచుతుందని ప్రభుత్వం సమర్పించింది.
UT తరపు న్యాయవాదులు విన్న తర్వాత, జస్టిస్ రాజేష్ సెఖ్రీ ఇలా గమనించారు, “కేసు యొక్క మొత్తం కోణంలో, తెరపైకి వచ్చేది ఏమిటంటే, పార్టీల మధ్య ఒప్పందం దాని స్వభావంలో నిర్ణయించదగినది కాదు, కానీ అందులో పేర్కొనబడిన అత్యవసరాలు మరియు సంఘటనల సంభవనీయతపై ఆధారపడి ఉంటుంది. కాబట్టి, ప్రస్తుత కేసుకు నిర్దిష్ట ఉపశమన చట్టం వర్తించదు. అన్ని ఇన్సూరెన్స్ కంపెనీల విధులు, పబ్లిక్ మరియు ప్రైవేట్, బీమా చట్టం మరియు దాని కింద రూపొందించబడిన నిబంధనల ప్రకారం నియంత్రించబడతాయి. అందువల్ల, భీమా ఒప్పందం అనేది బీమా చట్టం యొక్క చట్టబద్ధమైన నిబంధనలకు లోబడి ఉంటుంది మరియు పెద్ద పబ్లిక్ పాలసీ మరియు ప్రజా ప్రయోజనాలకు సంబంధించి, ప్రత్యేకించి, పౌరులకు ఆరోగ్య సంరక్షణ సేవలను అందించాలని భావించినప్పుడు తప్పనిసరిగా అర్థం చేసుకోవాలి."“ఆర్బిట్రేషన్ చట్టంలోని సెక్షన్ 9 ప్రకారం మధ్యంతర చర్యల మంజూరు కోసం ప్రాథమిక కేసును రూపొందించడంలో పిటిషనర్ విజయం సాధించారు మరియు పార్టీల మధ్య ఒప్పందం బీమా సేవ అయినందున, బ్యాలెన్స్ ఆఫ్ కన్వీనియన్స్ ఇంజక్షన్ మంజూరుకు అనుకూలంగా ఉంటుంది. సాధారణంగా, రాష్ట్ర ఆరోగ్య సంస్థ, మరియు పథకం యొక్క లబ్ధిదారులు, ప్రత్యేకించి, బీమా సంస్థ ఒప్పందాన్ని ఉల్లంఘించినట్లు ఆరోపించిన కారణంగా, నష్టాలు, భవిష్య తరుణంలో పరంగా భర్తీ చేయబడకపోవచ్చు. డబ్బు లేదా ఇతరత్రా”, హైకోర్టు పేర్కొంది.
పిటిషన్‌ను అనుమతిస్తూ, మధ్యవర్తి ద్వారా వివాదాన్ని పరిష్కరించే వరకు కాంట్రాక్ట్ ఒప్పందంలోని నిబంధనలు మరియు షరతుల ప్రకారం ప్రస్తుత ఏర్పాటును కొనసాగించాలని హైకోర్టు తాత్కాలికంగా ప్రతివాద సంస్థను ఆదేశించింది.
