ഓസ്റ്റിൻ (യുണൈറ്റഡ് സ്‌റ്റേറ്റ്‌സ്) പ്രാദേശികമായി വികസിത, തിരിച്ചറിയാൻ കഴിയാത്ത നോൺ-സ്മോൾ സെൽ ലംഗ് കാൻസർ (NSCLC) ഉള്ള രോഗികൾക്ക്, ഇതര 3D-കൺഫോർമൽ റേഡിയേഷൻ തെറാപ്പിക്ക് (3D-CRT) കൂടുതൽ കൃത്യമായ തീവ്രത-മോഡുലേറ്റഡ് റേഡിയേഷൻ തെറാപ്പി (IMRT) ൻ്റെ സാധാരണ ഉപയോഗം ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു. ).
യൂണിവേഴ്‌സിറ്റി ഓഫ് ടെക്‌സസ് എംഡി ആൻഡേഴ്‌സൺ കാൻസർ സെൻ്ററിലെ ഗവേഷകർ അടുത്തിടെ നടത്തിയ പഠനത്തിൻ്റെ അടിസ്ഥാനത്തിലാണ് ഈ നിഗമനം.
JAMA ഓങ്കോളജിയിൽ ഇപ്പോൾ പ്രസിദ്ധീകരിച്ച ഗവേഷണം, IMRT യ്ക്ക് താരതമ്യപ്പെടുത്താവുന്ന അതിജീവന നിരക്ക് ഉണ്ടെന്ന് കാണിച്ചു, അതേസമയം പ്രതികൂല ഫലങ്ങൾ കുറവാണ്.
ഘട്ടം III NRG ഓങ്കോളജി-ആർടിഒജി 0617 റാൻഡമൈസ്ഡ് ട്രയലിൽ 483 രോഗികളിൽ നിന്നുള്ള ദീർഘകാല ഫലങ്ങളുടെ ഒരു സാധ്യതയുള്ള ദ്വിതീയ വിശകലനം, 3D-CRT ചികിത്സിക്കുന്നവർക്ക് IMRT ചികിത്സിക്കുന്ന രോഗികളേക്കാൾ ഗുരുതരമായ ന്യൂമോണിറ്റിസ് - ശ്വാസകോശത്തിൻ്റെ വീക്കം - ഉണ്ടാകാനുള്ള സാധ്യത വളരെ കൂടുതലാണെന്ന് തെളിയിച്ചു. യഥാക്രമം 8.2 ശതമാനം, 3.5 ശതമാനം നിരക്കുകൾ.
റേഡിയേഷൻ ഓങ്കോളജിയുടെ അസോസിയേറ്റ് പ്രൊഫസറായ സ്റ്റീഫൻ ചുൻ, എം.ഡി., പ്രധാന രചയിതാവ് പറയുന്നതനുസരിച്ച്, പ്രാദേശികമായി വികസിപ്പിച്ച എൻഎസ്‌സിഎൽസിയുടെ ഒപ്റ്റിമൽ റേഡിയേഷൻ സാങ്കേതികതയെക്കുറിച്ചുള്ള ദീർഘകാല ചർച്ചകൾക്ക് ഈ പഠനം അന്തിമരൂപം നൽകണം.
"3D-CRT എന്നത് 50 വർഷത്തിലേറെയായി നിലനിൽക്കുന്ന ഒരു അടിസ്ഥാന സാങ്കേതികതയാണ്. പതിറ്റാണ്ടുകൾക്ക് മുമ്പ് പ്രോസ്റ്റേറ്റ്, മലദ്വാരം, മസ്തിഷ്ക മുഴകൾ എന്നിവയ്ക്ക് ഞങ്ങൾ ചെയ്തതുപോലെ, ശ്വാസകോശ അർബുദത്തിന് 3D-CRT-യിൽ IMRT പതിവായി സ്വീകരിക്കേണ്ട സമയമാണിതെന്ന് ഞങ്ങളുടെ കണ്ടെത്തലുകൾ കാണിക്കുന്നു," ചുൻ പറഞ്ഞു. . "ഐഎംആർടിയുടെ മെച്ചപ്പെട്ട കൃത്യത പ്രാദേശികമായി പുരോഗമിച്ച ശ്വാസകോശ അർബുദമുള്ള രോഗികൾക്ക് യഥാർത്ഥ നേട്ടങ്ങളായി വിവർത്തനം ചെയ്യുന്നു."
3D-CRT ട്യൂമറുകളിലേക്ക് നയിക്കപ്പെടുന്ന നേർരേഖയിലുള്ള വികിരണത്തെ ലക്ഷ്യമിടുകയും രൂപപ്പെടുത്തുകയും ചെയ്യുന്നു, എന്നാൽ സങ്കീർണ്ണമായ ആകൃതികളിലേക്ക് വളയാനും വളയ്ക്കാനുമുള്ള കഴിവ് ഇതിന് ഇല്ല, ഇത് അടുത്തുള്ള അവയവങ്ങളിൽ അനാവശ്യമായ റേഡിയേഷൻ എക്സ്പോഷറിലേക്ക് നയിക്കുന്നു. 1990-കളിൽ വികസിപ്പിച്ചെടുത്ത IMRT, ട്യൂമറുകളുടെ രൂപത്തിലേക്ക് റേഡിയേഷൻ രൂപപ്പെടുത്തുന്നതിന് നിരവധി റേഡിയേഷൻ ബീമുകളെ ചലനാത്മകമായി മോഡുലേറ്റ് ചെയ്യുന്നതിന് വിപുലമായ കമ്പ്യൂട്ടേഷണൽ രീതികൾ ഉപയോഗിക്കുന്നു. ഇതിന് റേഡിയേഷൻ കൂടുതൽ കൃത്യമായി നൽകാനും സാധാരണ ടിഷ്യു ഒഴിവാക്കാനും കഴിയുമെങ്കിലും, ഒന്നിലധികം ദിശകളിൽ നിന്ന് വികിരണം കൊണ്ടുവരുന്നത് കുറഞ്ഞ ഡോസ് റേഡിയേഷൻ ബാത്ത് എന്നറിയപ്പെടുന്ന 5 ഗ്രേ (Gy) യിൽ താഴെയുള്ള ലോ-ഡോസ് വികിരണത്തിന് വിധേയമായ ഒരു വലിയ പ്രദേശം സൃഷ്ടിക്കും.
ഈ ലോ-ഡോസ് കുളി ശ്വാസകോശത്തിൽ അജ്ഞാതവും ദീർഘകാലവുമായ ഫലങ്ങൾ ശ്വാസകോശ അർബുദത്തിൽ IMRT, 3D-CRT എന്നിവയെക്കുറിച്ചുള്ള ചരിത്രപരമായ സംവാദങ്ങൾക്ക് ആക്കം കൂട്ടി, IMRT യുടെ മറ്റ് നേട്ടങ്ങളുടെ കാര്യമായ തെളിവുകൾ ഉണ്ടായിരുന്നിട്ടും. ഈ പഠനത്തിൽ, കുറഞ്ഞ അളവിലുള്ള റേഡിയേഷൻ ബാത്ത് അധിക ദ്വിതീയ കാൻസറുകളുമായോ ദീർഘകാല വിഷാംശം അല്ലെങ്കിൽ ദീർഘകാല ഫോളോ-അപ്പിലൂടെയുള്ള അതിജീവനവുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിട്ടില്ലെന്ന് ഗവേഷകർ കാണിച്ചു.
3D-CRT (26.6 ശതമാനം), പുരോഗതിയില്ലാത്ത അതിജീവന നിരക്കുകൾ (16.5 ശതമാനം വേഴ്സസ്. 14.6 ശതമാനം) എന്നിവയുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ IMRT-യുടെ (30.8 ശതമാനം) സംഖ്യാപരമായി മെച്ചപ്പെട്ടതും എന്നാൽ സ്ഥിതിവിവരക്കണക്കിന് സമാനമായതുമായ അഞ്ച് വർഷത്തെ മൊത്തത്തിലുള്ള അതിജീവന നിരക്കുകൾ രോഗികൾക്ക് ഉണ്ടായിരുന്നു. ഒന്നിച്ചു നോക്കിയാൽ, ഈ ഫലങ്ങൾ IMRT യെ അനുകൂലിച്ചു, IMRT കൈയിലുള്ള രോഗികൾക്ക് വളരെ വലിയ മുഴകളും ഹൃദയത്തിനടുത്തുള്ള അനുകൂലമല്ലാത്ത സ്ഥലങ്ങളിൽ കൂടുതൽ മുഴകളും ഉണ്ടായിരുന്നിട്ടും.
ഈ കണ്ടെത്തലുകൾ 20 മുതൽ 60 Gy വരെയുള്ള ഡോസുകളുടെ കാർഡിയാക്ക് എക്സ്പോഷർ കുറയ്ക്കുന്നതിന് IMRT ഉപയോഗിക്കേണ്ടതിൻ്റെ പ്രാധാന്യവും എടുത്തുകാണിക്കുന്നു. ചരിത്രപരമായ ഉത്കണ്ഠ പ്രാഥമികമായി ശ്വാസകോശ സമ്പർക്കത്തിൽ ശ്രദ്ധ കേന്ദ്രീകരിച്ചിട്ടുണ്ട്, എന്നാൽ ഈ പഠനം തെളിയിച്ചത് 40 Gy ലേക്ക് തുറന്ന ഹൃദയത്തിൻ്റെ അളവ് ഒരു മൾട്ടിവേരിയബിൾ വിശകലനത്തിൽ അതിജീവനത്തെ സ്വതന്ത്രമായി പ്രവചിക്കുന്നു എന്നാണ്. പ്രത്യേകിച്ചും, ഹൃദയത്തിൻ്റെ 20 ശതമാനത്തിൽ താഴെയുള്ള രോഗികൾക്ക് 40 Gy ലേക്ക് സമ്പർക്കം പുലർത്തുന്ന ഹൃദയത്തിൻ്റെ 20 ശതമാനത്തിൽ കൂടുതൽ ഉള്ള രോഗികൾക്ക് 1.7 വർഷത്തെ അപേക്ഷിച്ച് 2.4 വർഷത്തെ ശരാശരി നിലനിൽപ്പാണ്.
ചുൻ പറയുന്നതനുസരിച്ച്, ഈ ഡാറ്റ 40 Gy സ്വീകരിക്കുന്ന ഹൃദയത്തിൻ്റെ അളവ് നിയന്ത്രിക്കുന്നതിനുള്ള ശ്രമങ്ങളെ സാധൂകരിക്കുന്നു, ഇത് ഒരു പുതിയ റേഡിയേഷൻ ആസൂത്രണ ലക്ഷ്യമായി 20% ൽ താഴെയാണ് ലക്ഷ്യമിടുന്നത്.
"പ്രാദേശികമായി പുരോഗമിച്ച ശ്വാസകോശ അർബുദത്തിനായി ഗണ്യമായ എണ്ണം രോഗികൾ ദീർഘകാലാടിസ്ഥാനത്തിൽ അതിജീവിക്കുന്നതിനാൽ, കാർഡിയാക് എക്സ്പോഷർ ഇനി ഒരു ചിന്താവിഷയമാകില്ല," ചുൻ പറഞ്ഞു. "കാർഡിയോപൾമോണറി എക്സ്പോഷർ കുറയ്ക്കുന്നതിനും കുറഞ്ഞ ഡോസ് കുളിയെക്കുറിച്ചുള്ള ചരിത്രപരമായ ആശങ്കകൾ ഉപേക്ഷിക്കുന്നതിനും റേഡിയേഷൻ കൃത്യതയും അനുരൂപതയും പരമാവധിയാക്കുന്നതിൽ ശ്രദ്ധ കേന്ദ്രീകരിക്കേണ്ട സമയമാണിത്."
യൂണിവേഴ്‌സിറ്റി ഓഫ് ടെക്‌സസ് എംഡി ആൻഡേഴ്‌സൺ കാൻസർ സെൻ്ററിലെ ഗവേഷകർ അടുത്തിടെ നടത്തിയ പഠനത്തിൻ്റെ അടിസ്ഥാനത്തിലാണ് ഈ നിഗമനം.
JAMA ഓങ്കോളജിയിൽ ഇപ്പോൾ പ്രസിദ്ധീകരിച്ച ഗവേഷണം, IMRT യ്ക്ക് താരതമ്യപ്പെടുത്താവുന്ന അതിജീവന നിരക്ക് ഉണ്ടെന്ന് കാണിച്ചു, അതേസമയം പ്രതികൂല ഫലങ്ങൾ കുറവാണ്.
ഘട്ടം III NRG ഓങ്കോളജി-ആർടിഒജി 0617 റാൻഡമൈസ്ഡ് ട്രയലിൽ 483 രോഗികളിൽ നിന്നുള്ള ദീർഘകാല ഫലങ്ങളുടെ ഒരു സാധ്യതയുള്ള ദ്വിതീയ വിശകലനം, 3D-CRT ചികിത്സിക്കുന്നവർക്ക് IMRT ചികിത്സിക്കുന്ന രോഗികളേക്കാൾ ഗുരുതരമായ ന്യൂമോണിറ്റിസ് - ശ്വാസകോശത്തിൻ്റെ വീക്കം - ഉണ്ടാകാനുള്ള സാധ്യത വളരെ കൂടുതലാണെന്ന് തെളിയിച്ചു. യഥാക്രമം 8.2 ശതമാനം, 3.5 ശതമാനം നിരക്കുകൾ.
റേഡിയേഷൻ ഓങ്കോളജിയുടെ അസോസിയേറ്റ് പ്രൊഫസറായ സ്റ്റീഫൻ ചുൻ, എം.ഡി., പ്രധാന രചയിതാവ് പറയുന്നതനുസരിച്ച്, പ്രാദേശികമായി വികസിപ്പിച്ച എൻഎസ്‌സിഎൽസിയുടെ ഒപ്റ്റിമൽ റേഡിയേഷൻ സാങ്കേതികതയെക്കുറിച്ചുള്ള ദീർഘകാല ചർച്ചകൾക്ക് ഈ പഠനം അന്തിമരൂപം നൽകണം.
"3D-CRT എന്നത് 50 വർഷത്തിലേറെയായി നിലനിൽക്കുന്ന ഒരു അടിസ്ഥാന സാങ്കേതികതയാണ്. പതിറ്റാണ്ടുകൾക്ക് മുമ്പ് പ്രോസ്റ്റേറ്റ്, മലദ്വാരം, മസ്തിഷ്ക മുഴകൾ എന്നിവയ്ക്ക് ഞങ്ങൾ ചെയ്തതുപോലെ, ശ്വാസകോശ അർബുദത്തിന് 3D-CRT-യിൽ IMRT പതിവായി സ്വീകരിക്കേണ്ട സമയമാണിതെന്ന് ഞങ്ങളുടെ കണ്ടെത്തലുകൾ കാണിക്കുന്നു," ചുൻ പറഞ്ഞു. . "ഐഎംആർടിയുടെ മെച്ചപ്പെട്ട കൃത്യത പ്രാദേശികമായി പുരോഗമിച്ച ശ്വാസകോശ അർബുദമുള്ള രോഗികൾക്ക് യഥാർത്ഥ നേട്ടങ്ങളായി വിവർത്തനം ചെയ്യുന്നു."
3D-CRT ട്യൂമറുകളിലേക്ക് നയിക്കപ്പെടുന്ന നേർരേഖയിലുള്ള വികിരണത്തെ ലക്ഷ്യമിടുകയും രൂപപ്പെടുത്തുകയും ചെയ്യുന്നു, എന്നാൽ സങ്കീർണ്ണമായ ആകൃതികളിലേക്ക് വളയാനും വളയ്ക്കാനുമുള്ള കഴിവ് ഇതിന് ഇല്ല, ഇത് അടുത്തുള്ള അവയവങ്ങളിൽ അനാവശ്യമായ റേഡിയേഷൻ എക്സ്പോഷറിലേക്ക് നയിക്കുന്നു. 1990-കളിൽ വികസിപ്പിച്ചെടുത്ത IMRT, ട്യൂമറുകളുടെ രൂപത്തിലേക്ക് റേഡിയേഷൻ രൂപപ്പെടുത്തുന്നതിന് നിരവധി റേഡിയേഷൻ ബീമുകളെ ചലനാത്മകമായി മോഡുലേറ്റ് ചെയ്യുന്നതിന് വിപുലമായ കമ്പ്യൂട്ടേഷണൽ രീതികൾ ഉപയോഗിക്കുന്നു. ഇതിന് റേഡിയേഷൻ കൂടുതൽ കൃത്യമായി നൽകാനും സാധാരണ ടിഷ്യു ഒഴിവാക്കാനും കഴിയുമെങ്കിലും, ഒന്നിലധികം ദിശകളിൽ നിന്ന് വികിരണം കൊണ്ടുവരുന്നത് കുറഞ്ഞ ഡോസ് റേഡിയേഷൻ ബാത്ത് എന്നറിയപ്പെടുന്ന 5 ഗ്രേ (Gy) യിൽ താഴെയുള്ള ലോ-ഡോസ് വികിരണത്തിന് വിധേയമായ ഒരു വലിയ പ്രദേശം സൃഷ്ടിക്കും.
ഈ ലോ-ഡോസ് കുളി ശ്വാസകോശത്തിൽ അജ്ഞാതവും ദീർഘകാലവുമായ ഫലങ്ങൾ ശ്വാസകോശ അർബുദത്തിൽ IMRT, 3D-CRT എന്നിവയെക്കുറിച്ചുള്ള ചരിത്രപരമായ സംവാദങ്ങൾക്ക് ആക്കം കൂട്ടി, IMRT യുടെ മറ്റ് നേട്ടങ്ങളുടെ കാര്യമായ തെളിവുകൾ ഉണ്ടായിരുന്നിട്ടും. ഈ പഠനത്തിൽ, കുറഞ്ഞ അളവിലുള്ള റേഡിയേഷൻ ബാത്ത് അധിക ദ്വിതീയ കാൻസറുകളുമായോ ദീർഘകാല വിഷാംശം അല്ലെങ്കിൽ ദീർഘകാല ഫോളോ-അപ്പിലൂടെയുള്ള അതിജീവനവുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിട്ടില്ലെന്ന് ഗവേഷകർ കാണിച്ചു.
3D-CRT (26.6 ശതമാനം), പുരോഗതിയില്ലാത്ത അതിജീവന നിരക്കുകൾ (16.5 ശതമാനം വേഴ്സസ്. 14.6 ശതമാനം) എന്നിവയുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ IMRT-യുടെ (30.8 ശതമാനം) സംഖ്യാപരമായി മെച്ചപ്പെട്ടതും എന്നാൽ സ്ഥിതിവിവരക്കണക്കിന് സമാനമായതുമായ അഞ്ച് വർഷത്തെ മൊത്തത്തിലുള്ള അതിജീവന നിരക്കുകൾ രോഗികൾക്ക് ഉണ്ടായിരുന്നു. ഒന്നിച്ചു നോക്കിയാൽ, ഈ ഫലങ്ങൾ IMRT യെ അനുകൂലിച്ചു, IMRT കൈയിലുള്ള രോഗികൾക്ക് വളരെ വലിയ മുഴകളും ഹൃദയത്തിനടുത്തുള്ള അനുകൂലമല്ലാത്ത സ്ഥലങ്ങളിൽ കൂടുതൽ മുഴകളും ഉണ്ടായിരുന്നിട്ടും.
ഈ കണ്ടെത്തലുകൾ 20 മുതൽ 60 Gy വരെയുള്ള ഡോസുകളുടെ കാർഡിയാക്ക് എക്സ്പോഷർ കുറയ്ക്കുന്നതിന് IMRT ഉപയോഗിക്കേണ്ടതിൻ്റെ പ്രാധാന്യവും എടുത്തുകാണിക്കുന്നു. ചരിത്രപരമായ ഉത്കണ്ഠ പ്രാഥമികമായി ശ്വാസകോശ സമ്പർക്കത്തിൽ ശ്രദ്ധ കേന്ദ്രീകരിച്ചിട്ടുണ്ട്, എന്നാൽ ഈ പഠനം തെളിയിച്ചത് 40 Gy ലേക്ക് തുറന്ന ഹൃദയത്തിൻ്റെ അളവ് ഒരു മൾട്ടിവേരിയബിൾ വിശകലനത്തിൽ അതിജീവനത്തെ സ്വതന്ത്രമായി പ്രവചിക്കുന്നു എന്നാണ്. പ്രത്യേകിച്ചും, ഹൃദയത്തിൻ്റെ 20 ശതമാനത്തിൽ താഴെയുള്ള രോഗികൾക്ക് 40 Gy ലേക്ക് സമ്പർക്കം പുലർത്തുന്ന ഹൃദയത്തിൻ്റെ 20 ശതമാനത്തിൽ കൂടുതൽ ഉള്ള രോഗികൾക്ക് 1.7 വർഷത്തെ അപേക്ഷിച്ച് 2.4 വർഷത്തെ ശരാശരി നിലനിൽപ്പാണ്.
ചുൻ പറയുന്നതനുസരിച്ച്, ഈ ഡാറ്റ 40 Gy സ്വീകരിക്കുന്ന ഹൃദയത്തിൻ്റെ അളവ് നിയന്ത്രിക്കുന്നതിനുള്ള ശ്രമങ്ങളെ സാധൂകരിക്കുന്നു, ഇത് ഒരു പുതിയ റേഡിയേഷൻ ആസൂത്രണ ലക്ഷ്യമായി 20% ൽ താഴെയാണ് ലക്ഷ്യമിടുന്നത്.
"പ്രാദേശികമായി പുരോഗമിച്ച ശ്വാസകോശ അർബുദത്തിനായി ഗണ്യമായ എണ്ണം രോഗികൾ ദീർഘകാലാടിസ്ഥാനത്തിൽ അതിജീവിക്കുന്നതിനാൽ, കാർഡിയാക് എക്സ്പോഷർ ഇനി ഒരു ചിന്താവിഷയമാകില്ല," ചുൻ പറഞ്ഞു. "കാർഡിയോപൾമോണറി എക്സ്പോഷർ കുറയ്ക്കുന്നതിനും കുറഞ്ഞ ഡോസ് കുളിയെക്കുറിച്ചുള്ള ചരിത്രപരമായ ആശങ്കകൾ ഉപേക്ഷിക്കുന്നതിനും റേഡിയേഷൻ കൃത്യതയും അനുരൂപതയും പരമാവധിയാക്കുന്നതിൽ ശ്രദ്ധ കേന്ദ്രീകരിക്കേണ്ട സമയമാണിത്."
