ऑस्टिन (संयुक्त राज्य अमेरिका) स्थानीय रूप से उन्नत, अनसेक्टेबल नॉन-स्मॉल सेल लंग कैंसर (एनएससीएलसी) वाले रोगियों के लिए, वैकल्पिक 3डी-कन्फॉर्मल रेडिएशन थेरेपी (3डी-सीआरटी) की तुलना में अधिक सटीक तीव्रता-संग्राहक विकिरण थेरेपी (आईएमआरटी) के मानक उपयोग की सिफारिश की जाती है। ).
यह निष्कर्ष टेक्सास विश्वविद्यालय के एमडी एंडरसन कैंसर सेंटर के शोधकर्ताओं द्वारा किए गए एक हालिया अध्ययन के निष्कर्षों पर आधारित है।
शोध, जो अभी जेएएमए ऑन्कोलॉजी में प्रकाशित हुआ था, ने दिखाया कि आईएमआरटी में कम प्रतिकूल प्रभाव होने पर भी जीवित रहने की दर तुलनीय थी।
चरण III एनआरजी ऑन्कोलॉजी-आरटीओजी 0617 यादृच्छिक परीक्षण पर 483 रोगियों के दीर्घकालिक परिणामों के संभावित माध्यमिक विश्लेषण से पता चला कि 3 डी-सीआरटी के साथ इलाज करने वालों को आईएमआरटी के साथ इलाज किए गए रोगियों की तुलना में गंभीर न्यूमोनाइटिस - फेफड़ों की सूजन - का अनुभव होने की काफी अधिक संभावना थी। क्रमशः 8.2 प्रतिशत और 3.5 प्रतिशत की दरों के साथ।
रेडिएशन ऑन्कोलॉजी के एसोसिएट प्रोफेसर, मुख्य लेखक स्टीफन चुन, एम.डी. के अनुसार, इस अध्ययन से स्थानीय रूप से उन्नत एनएससीएलसी के लिए इष्टतम विकिरण तकनीक पर लंबे समय से चली आ रही बहस को अंतिम रूप दिया जाना चाहिए।
चुन ने कहा, "3डी-सीआरटी एक प्राथमिक तकनीक है जो लगभग 50 वर्षों से अधिक समय से चली आ रही है। हमारे निष्कर्षों से पता चलता है कि फेफड़ों के कैंसर के लिए 3डी-सीआरटी के बजाय नियमित रूप से आईएमआरटी को अपनाने का समय आ गया है, जैसा कि हमने दशकों पहले प्रोस्टेट, गुदा और मस्तिष्क ट्यूमर के लिए किया था।" . "आईएमआरटी की बेहतर परिशुद्धता स्थानीय रूप से उन्नत फेफड़ों के कैंसर वाले मरीजों के लिए वास्तविक लाभ में तब्दील हो जाती है।"
3डी-सीआरटी ट्यूमर पर निर्देशित सीधी रेखाओं में विकिरण का लक्ष्य और आकार देता है, लेकिन इसमें जटिल आकृतियों को मोड़ने और मोड़ने की क्षमता का अभाव होता है, जिसके परिणामस्वरूप आस-पास के अंगों पर अनावश्यक विकिरण का प्रभाव पड़ता है। 1990 के दशक में विकसित आईएमआरटी, ट्यूमर के आकार में विकिरण को ढालने के लिए कई विकिरण किरणों को गतिशील रूप से संशोधित करने के लिए उन्नत कम्प्यूटेशनल तरीकों का उपयोग करता है। हालांकि यह विकिरण को अधिक सटीकता से वितरित कर सकता है और सामान्य ऊतकों को बचा सकता है, कई दिशाओं से विकिरण लाने से 5 ग्रे (Gy) से नीचे कम खुराक वाले विकिरण के संपर्क में आने वाला एक बड़ा क्षेत्र भी बन सकता है, जिसे कम खुराक वाले विकिरण स्नान के रूप में जाना जाता है।
इस कम खुराक वाले स्नान के फेफड़ों पर अज्ञात, दीर्घकालिक प्रभावों ने आईएमआरटी के अन्य लाभों के महत्वपूर्ण सबूतों के बावजूद, फेफड़ों के कैंसर में आईएमआरटी और 3डी-सीआरटी पर ऐतिहासिक बहस को बढ़ावा दिया है। इस अध्ययन में, शोधकर्ताओं ने दिखाया कि कम खुराक वाला विकिरण स्नान अतिरिक्त माध्यमिक कैंसर, दीर्घकालिक विषाक्तता या दीर्घकालिक अनुवर्ती के साथ जीवित रहने से जुड़ा नहीं था।
3डी-सीआरटी (26.6 प्रतिशत) की तुलना में मरीजों की आईएमआरटी (30.8 प्रतिशत) के लिए संख्यात्मक रूप से बेहतर लेकिन सांख्यिकीय रूप से पांच साल की समग्र जीवित रहने की दर समान थी, साथ ही प्रगति-मुक्त जीवित रहने की दर (16.5 प्रतिशत बनाम 14.6 प्रतिशत) थी। कुल मिलाकर, ये परिणाम आईएमआरटी के पक्ष में थे, भले ही आईएमआरटी बांह के रोगियों में काफी बड़े ट्यूमर थे और हृदय के पास प्रतिकूल स्थानों पर अधिक ट्यूमर थे।
ये निष्कर्ष 20 से 60 Gy की खुराक के हृदय जोखिम को कम करने के लिए IMRT का उपयोग करने के महत्व पर भी प्रकाश डालते हैं। ऐतिहासिक चिंता मुख्य रूप से फेफड़ों के संपर्क पर केंद्रित रही है, लेकिन इस अध्ययन से पता चला है कि 40 Gy के संपर्क में आने वाले हृदय की मात्रा ने एक बहुपरिवर्तनीय विश्लेषण में स्वतंत्र रूप से जीवित रहने की भविष्यवाणी की है। विशेष रूप से, 40 Gy के संपर्क में आने वाले हृदय के 20 प्रतिशत से कम वाले रोगियों के लिए 1.7 वर्ष की तुलना में 2.4 वर्ष की औसत जीवित रहने की दर काफी बेहतर थी, जिनके हृदय का 20 प्रतिशत से अधिक हिस्सा 40 Gy के संपर्क में था।
चुन के अनुसार, ये डेटा एक नवीन विकिरण योजना उद्देश्य के रूप में 20% से कम लक्ष्य करते हुए, 40 Gy प्राप्त करने वाले हृदय की मात्रा को सीमित करने के प्रयासों को मान्य करते हैं।
चुन ने कहा, "स्थानीय रूप से उन्नत फेफड़ों के कैंसर के लिए बड़ी संख्या में मरीज़ लंबे समय तक जीवित रहने तक पहुंच रहे हैं, कार्डियक एक्सपोज़र के बारे में अब बाद में सोचा नहीं जा सकता है।" "अब समय आ गया है कि हम कार्डियोपल्मोनरी एक्सपोज़र को कम करने के लिए विकिरण परिशुद्धता और अनुरूपता को अधिकतम करने पर ध्यान केंद्रित करें और कम खुराक वाले स्नान पर ऐतिहासिक चिंताओं को दूर करें।"
यह निष्कर्ष टेक्सास विश्वविद्यालय के एमडी एंडरसन कैंसर सेंटर के शोधकर्ताओं द्वारा किए गए एक हालिया अध्ययन के निष्कर्षों पर आधारित है।
शोध, जो अभी जेएएमए ऑन्कोलॉजी में प्रकाशित हुआ था, ने दिखाया कि आईएमआरटी में कम प्रतिकूल प्रभाव होने पर भी जीवित रहने की दर तुलनीय थी।
चरण III एनआरजी ऑन्कोलॉजी-आरटीओजी 0617 यादृच्छिक परीक्षण पर 483 रोगियों के दीर्घकालिक परिणामों के संभावित माध्यमिक विश्लेषण से पता चला कि 3 डी-सीआरटी के साथ इलाज करने वालों को आईएमआरटी के साथ इलाज किए गए रोगियों की तुलना में गंभीर न्यूमोनाइटिस - फेफड़ों की सूजन - का अनुभव होने की काफी अधिक संभावना थी। क्रमशः 8.2 प्रतिशत और 3.5 प्रतिशत की दरों के साथ।
रेडिएशन ऑन्कोलॉजी के एसोसिएट प्रोफेसर, मुख्य लेखक स्टीफन चुन, एम.डी. के अनुसार, इस अध्ययन से स्थानीय रूप से उन्नत एनएससीएलसी के लिए इष्टतम विकिरण तकनीक पर लंबे समय से चली आ रही बहस को अंतिम रूप दिया जाना चाहिए।
चुन ने कहा, "3डी-सीआरटी एक प्राथमिक तकनीक है जो लगभग 50 वर्षों से अधिक समय से चली आ रही है। हमारे निष्कर्षों से पता चलता है कि फेफड़ों के कैंसर के लिए 3डी-सीआरटी के बजाय नियमित रूप से आईएमआरटी को अपनाने का समय आ गया है, जैसा कि हमने दशकों पहले प्रोस्टेट, गुदा और मस्तिष्क ट्यूमर के लिए किया था।" . "आईएमआरटी की बेहतर परिशुद्धता स्थानीय रूप से उन्नत फेफड़ों के कैंसर वाले मरीजों के लिए वास्तविक लाभ में तब्दील हो जाती है।"
3डी-सीआरटी ट्यूमर पर निर्देशित सीधी रेखाओं में विकिरण का लक्ष्य और आकार देता है, लेकिन इसमें जटिल आकृतियों को मोड़ने और मोड़ने की क्षमता का अभाव होता है, जिसके परिणामस्वरूप आस-पास के अंगों पर अनावश्यक विकिरण का प्रभाव पड़ता है। 1990 के दशक में विकसित आईएमआरटी, ट्यूमर के आकार में विकिरण को ढालने के लिए कई विकिरण किरणों को गतिशील रूप से संशोधित करने के लिए उन्नत कम्प्यूटेशनल तरीकों का उपयोग करता है। हालांकि यह विकिरण को अधिक सटीकता से वितरित कर सकता है और सामान्य ऊतकों को बचा सकता है, कई दिशाओं से विकिरण लाने से 5 ग्रे (Gy) से नीचे कम खुराक वाले विकिरण के संपर्क में आने वाला एक बड़ा क्षेत्र भी बन सकता है, जिसे कम खुराक वाले विकिरण स्नान के रूप में जाना जाता है।
इस कम खुराक वाले स्नान के फेफड़ों पर अज्ञात, दीर्घकालिक प्रभावों ने आईएमआरटी के अन्य लाभों के महत्वपूर्ण सबूतों के बावजूद, फेफड़ों के कैंसर में आईएमआरटी और 3डी-सीआरटी पर ऐतिहासिक बहस को बढ़ावा दिया है। इस अध्ययन में, शोधकर्ताओं ने दिखाया कि कम खुराक वाला विकिरण स्नान अतिरिक्त माध्यमिक कैंसर, दीर्घकालिक विषाक्तता या दीर्घकालिक अनुवर्ती के साथ जीवित रहने से जुड़ा नहीं था।
3डी-सीआरटी (26.6 प्रतिशत) की तुलना में मरीजों की आईएमआरटी (30.8 प्रतिशत) के लिए संख्यात्मक रूप से बेहतर लेकिन सांख्यिकीय रूप से पांच साल की समग्र जीवित रहने की दर समान थी, साथ ही प्रगति-मुक्त जीवित रहने की दर (16.5 प्रतिशत बनाम 14.6 प्रतिशत) थी। कुल मिलाकर, ये परिणाम आईएमआरटी के पक्ष में थे, भले ही आईएमआरटी बांह के रोगियों में काफी बड़े ट्यूमर थे और हृदय के पास प्रतिकूल स्थानों पर अधिक ट्यूमर थे।
ये निष्कर्ष 20 से 60 Gy की खुराक के हृदय जोखिम को कम करने के लिए IMRT का उपयोग करने के महत्व पर भी प्रकाश डालते हैं। ऐतिहासिक चिंता मुख्य रूप से फेफड़ों के संपर्क पर केंद्रित रही है, लेकिन इस अध्ययन से पता चला है कि 40 Gy के संपर्क में आने वाले हृदय की मात्रा ने एक बहुपरिवर्तनीय विश्लेषण में स्वतंत्र रूप से जीवित रहने की भविष्यवाणी की है। विशेष रूप से, 40 Gy के संपर्क में आने वाले हृदय के 20 प्रतिशत से कम वाले रोगियों के लिए 1.7 वर्ष की तुलना में 2.4 वर्ष की औसत जीवित रहने की दर काफी बेहतर थी, जिनके हृदय का 20 प्रतिशत से अधिक हिस्सा 40 Gy के संपर्क में था।
चुन के अनुसार, ये डेटा एक नवीन विकिरण योजना उद्देश्य के रूप में 20% से कम लक्ष्य करते हुए, 40 Gy प्राप्त करने वाले हृदय की मात्रा को सीमित करने के प्रयासों को मान्य करते हैं।
चुन ने कहा, "स्थानीय रूप से उन्नत फेफड़ों के कैंसर के लिए बड़ी संख्या में मरीज़ लंबे समय तक जीवित रहने तक पहुंच रहे हैं, कार्डियक एक्सपोज़र के बारे में अब बाद में सोचा नहीं जा सकता है।" "अब समय आ गया है कि हम कार्डियोपल्मोनरी एक्सपोज़र को कम करने के लिए विकिरण परिशुद्धता और अनुरूपता को अधिकतम करने पर ध्यान केंद्रित करें और कम खुराक वाले स्नान पर ऐतिहासिक चिंताओं को दूर करें।"