ऑस्टिन (युनायटेड स्टेट्स) स्थानिक पातळीवर प्रगत, अनरिसेक्टेबल नॉन-स्मॉल सेल लंग कॅन्सर (NSCLC) असलेल्या रूग्णांसाठी, पर्यायी 3D-कॉन्फॉर्मल रेडिएशन थेरपी (3D-CRT) वर अधिक अचूक तीव्रता-मॉड्युलेटेड रेडिएशन थेरपी (IMRT) च्या मानक वापराची शिफारस केली जाते. ).
हा निष्कर्ष टेक्सास विद्यापीठ एमडी अँडरसन कॅन्सर सेंटरच्या संशोधकांनी केलेल्या अलीकडील अभ्यासाच्या निष्कर्षांवर आधारित आहे.
जेएएमए ऑन्कोलॉजीमध्ये नुकतेच प्रकाशित झालेल्या संशोधनात असे दिसून आले आहे की IMRT कडे तुलनात्मक जगण्याची दर आहे आणि कमी प्रतिकूल परिणाम आहेत.
फेज III NRG ऑन्कोलॉजी-RTOG 0617 यादृच्छिक चाचणीवरील 483 रूग्णांच्या दीर्घकालीन परिणामांच्या संभाव्य दुय्यम विश्लेषणातून असे दिसून आले आहे की 3D-CRT ने उपचार घेतलेल्यांना गंभीर न्यूमोनायटिस - फुफ्फुसाचा दाह - IMRT ने उपचार केलेल्या रूग्णांपेक्षा लक्षणीयरीत्या अधिक शक्यता होती. अनुक्रमे 8.2 टक्के आणि 3.5 टक्के दरांसह.
प्रमुख लेखक स्टीफन चुन, एम.डी., रेडिएशन ऑन्कोलॉजीचे सहयोगी प्राध्यापक यांच्या मते, स्थानिक पातळीवर प्रगत NSCLC साठी इष्टतम रेडिएशन तंत्रावर दीर्घकाळ चालत आलेल्या वादाला या अभ्यासाने अंतिम स्वरूप दिले पाहिजे.
"3D-CRT हे एक प्राथमिक तंत्र आहे जे सुमारे 50 वर्षांहून अधिक काळापासून आहे. आमचे निष्कर्ष दर्शवतात की फुफ्फुसाच्या कर्करोगासाठी 3D-CRT वर IMRT चा नियमितपणे अवलंब करण्याची वेळ आली आहे, जसे आम्ही अनेक दशकांपूर्वी प्रोस्टेट, गुदद्वारासंबंधीचा आणि मेंदूच्या ट्यूमरसाठी केला होता," चुन म्हणाले. . "आयएमआरटीची सुधारित सुस्पष्टता स्थानिक पातळीवर प्रगत फुफ्फुसाचा कर्करोग असलेल्या रुग्णांसाठी वास्तविक लाभांमध्ये अनुवादित करते."
3D-CRT ट्यूमरवर निर्देशित केलेल्या सरळ रेषांमध्ये किरणोत्सर्गाचे उद्दिष्ट आणि आकार देते, परंतु त्यात वक्र करण्याची आणि जटिल आकारांकडे वाकण्याची क्षमता नसते, परिणामी जवळच्या अवयवांचे अनावश्यक रेडिएशन एक्सपोजर होते. IMRT, 1990 च्या दशकात विकसित, ट्यूमरच्या आकारात रेडिएशन शिल्प करण्यासाठी असंख्य रेडिएशन बीम डायनॅमिकपणे मोड्युलेट करण्यासाठी प्रगत संगणकीय पद्धती वापरते. हे रेडिएशन अधिक तंतोतंत वितरीत करू शकते आणि सामान्य टिशू सोडू शकते, परंतु अनेक दिशांमधून रेडिएशन आणल्याने 5 ग्रे (Gy) पेक्षा कमी-डोस रेडिएशनच्या संपर्कात असलेले मोठे क्षेत्र देखील तयार होऊ शकते, ज्याला कमी-डोस रेडिएशन बाथ म्हणून ओळखले जाते.
या कमी-डोस बाथच्या फुफ्फुसांवर अज्ञात, दीर्घकालीन परिणामांमुळे IMRT च्या इतर फायद्यांचे महत्त्वपूर्ण पुरावे असूनही, फुफ्फुसाच्या कर्करोगात IMRT आणि 3D-CRT वर ऐतिहासिक वादविवाद झाले आहेत. या अभ्यासात, संशोधकांनी हे दाखवून दिले की कमी-डोस रेडिएशन बाथ अतिरिक्त दुय्यम कर्करोग, दीर्घकालीन विषारीपणा किंवा दीर्घकालीन फॉलोअपसह टिकून राहण्याशी संबंधित नाही.
3D-CRT (26.6 टक्के), तसेच प्रगती-मुक्त जगण्याची दर (16.5 टक्के विरुद्ध 14.6 टक्के) च्या तुलनेत IMRT (30.8 टक्के) साठी रुग्णांचे संख्यात्मकदृष्ट्या चांगले परंतु सांख्यिकीयदृष्ट्या समान पाच वर्षांचे जगण्याचे दर होते. IMRT हातावरील रूग्णांमध्ये लक्षणीयरीत्या मोठ्या गाठी आणि हृदयाजवळ प्रतिकूल ठिकाणी जास्त ट्यूमर असले तरीही, हे परिणाम IMRT ला अनुकूल ठरले.
हे निष्कर्ष 20 ते 60 Gy च्या डोसचे हृदयाशी संपर्क कमी करण्यासाठी IMRT वापरण्याचे महत्त्व देखील अधोरेखित करतात. ऐतिहासिक चिंतेने प्रामुख्याने फुफ्फुसाच्या एक्सपोजरवर लक्ष केंद्रित केले आहे, परंतु या अभ्यासातून असे दिसून आले आहे की 40 Gy च्या संपर्कात आलेल्या हृदयाचे प्रमाण स्वतंत्रपणे मल्टीव्हेरिएबल विश्लेषणामध्ये जगण्याची भविष्यवाणी करते. विशेषतः, 40 Gy च्या संपर्कात असलेल्या हृदयाच्या 20% पेक्षा कमी असलेल्या रूग्णांमध्ये 2.4 वर्षे लक्षणीयरीत्या चांगले सरासरी जगण्याची क्षमता 1.7 वर्षांच्या तुलनेत 20% पेक्षा जास्त हृदयाच्या 40 Gy च्या संपर्कात असलेल्या रूग्णांमध्ये होती.
चुन यांच्या मते, हा डेटा 40 Gy प्राप्त करणाऱ्या हृदयाची मात्रा मर्यादित करण्याच्या प्रयत्नांची पुष्टी करतो, नवीन रेडिएशन नियोजन उद्दिष्ट म्हणून 20% पेक्षा कमी लक्ष्यित करतो.
"स्थानिकरित्या प्रगत फुफ्फुसाच्या कर्करोगासाठी दीर्घकालीन वाचलेल्या रुग्णांची संख्या लक्षणीय असल्याने, ह्रदयाचा संपर्क यापुढे विचार केला जाऊ शकत नाही," चुन म्हणाले. "कार्डिओपल्मोनरी एक्सपोजर कमी करण्यासाठी रेडिएशनची अचूकता आणि अनुरूपता वाढविण्यावर लक्ष केंद्रित करण्याची आणि कमी डोसच्या आंघोळीबद्दल ऐतिहासिक चिंता दूर करण्याची वेळ आली आहे."
हा निष्कर्ष टेक्सास विद्यापीठ एमडी अँडरसन कॅन्सर सेंटरच्या संशोधकांनी केलेल्या अलीकडील अभ्यासाच्या निष्कर्षांवर आधारित आहे.
जेएएमए ऑन्कोलॉजीमध्ये नुकतेच प्रकाशित झालेल्या संशोधनात असे दिसून आले आहे की IMRT कडे तुलनात्मक जगण्याची दर आहे आणि कमी प्रतिकूल परिणाम आहेत.
फेज III NRG ऑन्कोलॉजी-RTOG 0617 यादृच्छिक चाचणीवरील 483 रूग्णांच्या दीर्घकालीन परिणामांच्या संभाव्य दुय्यम विश्लेषणातून असे दिसून आले आहे की 3D-CRT ने उपचार घेतलेल्यांना गंभीर न्यूमोनायटिस - फुफ्फुसाचा दाह - IMRT ने उपचार केलेल्या रूग्णांपेक्षा लक्षणीयरीत्या अधिक शक्यता होती. अनुक्रमे 8.2 टक्के आणि 3.5 टक्के दरांसह.
प्रमुख लेखक स्टीफन चुन, एम.डी., रेडिएशन ऑन्कोलॉजीचे सहयोगी प्राध्यापक यांच्या मते, स्थानिक पातळीवर प्रगत NSCLC साठी इष्टतम रेडिएशन तंत्रावर दीर्घकाळ चालत आलेल्या वादाला या अभ्यासाने अंतिम स्वरूप दिले पाहिजे.
"3D-CRT हे एक प्राथमिक तंत्र आहे जे सुमारे 50 वर्षांहून अधिक काळापासून आहे. आमचे निष्कर्ष दर्शवतात की फुफ्फुसाच्या कर्करोगासाठी 3D-CRT वर IMRT चा नियमितपणे अवलंब करण्याची वेळ आली आहे, जसे आम्ही अनेक दशकांपूर्वी प्रोस्टेट, गुदद्वारासंबंधीचा आणि मेंदूच्या ट्यूमरसाठी केला होता," चुन म्हणाले. . "आयएमआरटीची सुधारित सुस्पष्टता स्थानिक पातळीवर प्रगत फुफ्फुसाचा कर्करोग असलेल्या रुग्णांसाठी वास्तविक लाभांमध्ये अनुवादित करते."
3D-CRT ट्यूमरवर निर्देशित केलेल्या सरळ रेषांमध्ये किरणोत्सर्गाचे उद्दिष्ट आणि आकार देते, परंतु त्यात वक्र करण्याची आणि जटिल आकारांकडे वाकण्याची क्षमता नसते, परिणामी जवळच्या अवयवांचे अनावश्यक रेडिएशन एक्सपोजर होते. IMRT, 1990 च्या दशकात विकसित, ट्यूमरच्या आकारात रेडिएशन शिल्प करण्यासाठी असंख्य रेडिएशन बीम डायनॅमिकपणे मोड्युलेट करण्यासाठी प्रगत संगणकीय पद्धती वापरते. हे रेडिएशन अधिक तंतोतंत वितरीत करू शकते आणि सामान्य टिशू सोडू शकते, परंतु अनेक दिशांमधून रेडिएशन आणल्याने 5 ग्रे (Gy) पेक्षा कमी-डोस रेडिएशनच्या संपर्कात असलेले मोठे क्षेत्र देखील तयार होऊ शकते, ज्याला कमी-डोस रेडिएशन बाथ म्हणून ओळखले जाते.
या कमी-डोस बाथच्या फुफ्फुसांवर अज्ञात, दीर्घकालीन परिणामांमुळे IMRT च्या इतर फायद्यांचे महत्त्वपूर्ण पुरावे असूनही, फुफ्फुसाच्या कर्करोगात IMRT आणि 3D-CRT वर ऐतिहासिक वादविवाद झाले आहेत. या अभ्यासात, संशोधकांनी हे दाखवून दिले की कमी-डोस रेडिएशन बाथ अतिरिक्त दुय्यम कर्करोग, दीर्घकालीन विषारीपणा किंवा दीर्घकालीन फॉलोअपसह टिकून राहण्याशी संबंधित नाही.
3D-CRT (26.6 टक्के), तसेच प्रगती-मुक्त जगण्याची दर (16.5 टक्के विरुद्ध 14.6 टक्के) च्या तुलनेत IMRT (30.8 टक्के) साठी रुग्णांचे संख्यात्मकदृष्ट्या चांगले परंतु सांख्यिकीयदृष्ट्या समान पाच वर्षांचे जगण्याचे दर होते. IMRT हातावरील रूग्णांमध्ये लक्षणीयरीत्या मोठ्या गाठी आणि हृदयाजवळ प्रतिकूल ठिकाणी जास्त ट्यूमर असले तरीही, हे परिणाम IMRT ला अनुकूल ठरले.
हे निष्कर्ष 20 ते 60 Gy च्या डोसचे हृदयाशी संपर्क कमी करण्यासाठी IMRT वापरण्याचे महत्त्व देखील अधोरेखित करतात. ऐतिहासिक चिंतेने प्रामुख्याने फुफ्फुसाच्या एक्सपोजरवर लक्ष केंद्रित केले आहे, परंतु या अभ्यासातून असे दिसून आले आहे की 40 Gy च्या संपर्कात आलेल्या हृदयाचे प्रमाण स्वतंत्रपणे मल्टीव्हेरिएबल विश्लेषणामध्ये जगण्याची भविष्यवाणी करते. विशेषतः, 40 Gy च्या संपर्कात असलेल्या हृदयाच्या 20% पेक्षा कमी असलेल्या रूग्णांमध्ये 2.4 वर्षे लक्षणीयरीत्या चांगले सरासरी जगण्याची क्षमता 1.7 वर्षांच्या तुलनेत 20% पेक्षा जास्त हृदयाच्या 40 Gy च्या संपर्कात असलेल्या रूग्णांमध्ये होती.
चुन यांच्या मते, हा डेटा 40 Gy प्राप्त करणाऱ्या हृदयाची मात्रा मर्यादित करण्याच्या प्रयत्नांची पुष्टी करतो, नवीन रेडिएशन नियोजन उद्दिष्ट म्हणून 20% पेक्षा कमी लक्ष्यित करतो.
"स्थानिकरित्या प्रगत फुफ्फुसाच्या कर्करोगासाठी दीर्घकालीन वाचलेल्या रुग्णांची संख्या लक्षणीय असल्याने, ह्रदयाचा संपर्क यापुढे विचार केला जाऊ शकत नाही," चुन म्हणाले. "कार्डिओपल्मोनरी एक्सपोजर कमी करण्यासाठी रेडिएशनची अचूकता आणि अनुरूपता वाढविण्यावर लक्ष केंद्रित करण्याची आणि कमी डोसच्या आंघोळीबद्दल ऐतिहासिक चिंता दूर करण्याची वेळ आली आहे."
